Ведро Эм-контейнер. Какое ценное удобрение можно приготовить из кухонных отходов

 Как повысить урожайность, как повысить плодородие почвы. Многие из вас даже не понимают какое ценное удобрение можно приготовить из кухонных отходов. Если каждый человек задумается над этим вопросом ,то перестанет засорять природу и окружающую среду. Лучшее удобрение их кухонных отходов можно начать готовить прямо сейчас. Природное земледелие, органическое земледелие подразумевает, что вся органика должна возвращаться в землю и повышать плодородие почвы.

Описание

Фабрика компоста дома. Просто и без больших материальных затрат.

Вы когда ни будь задумывались о том, что семья из 3-4 человек за год может с помощью данного контейнера получить около 500 кг удобрения по эффективности превосходящий перегнивший навоз в 40 раз!

В контейнере благодаря работе ЭМ (эффективных микроорганизмов) происходит не гнилостное, а ферментативное разложение   кухонных (органических) отходов с образованием питательных веществ, необходимым для нормального роста растений.

Уже через 7-10 дней органические отходы, на которых поселились ЭМ, можно вносить в междурядья.

Из чего состоит:

ЭМ-контейнер состоит из цилиндрической 15 литровой емкости, дно которой поднято на высоту 9см, чтобы удобно было сливать ЭМ-жидкость.

В стенке у основания с одной стороны сделан вырез, над которым имеется доступ к крану, ввинченному в дно.

Внутри, над дном располагается решетка. Имеются внутренняя и наружная крышки.

Как это работает:

По мере образования пищевые (органические) отходы укладываются на решетчатое дно слоем 2-3 см и обильно пересыпается препаратом Сияние-3.

Сверху увлажненного слоя кладется внутренняя крышка, изготовленная из ЭМ-пластмассы. Крышка работает как информационный стабилизатор процесса ферментации.

Она также используется для уплотнения компостируемых отходов и только частично отсекает воздух. Затем на контейнер надевается наружная крышка, полностью перекрывающая доступ воздуха в емкость.

По мере необходимости новые порции отходов укладываются послойно и пересыпаются с увлажнением Эм-препарата Сияние 3.

Желательно складывать отходы раз в день, чтобы ограничивать доступ воздуха внутрь контейнера. Допустимо появление белого налета на поверхности отходов.

Раз в три дня необходимо сливать ЭМ-жидкость, скапливающуюся на дне контейнера. При заполнении кухонными отходами контейнер освобождается.

Отходы, заферментированные за 7-10 дней, можно сразу же использовать в качестве удобрений, перемешивая с 20 — 40 частями земли.

Эти отходы переработаются в земле за 30 — 60 дней.   Можно производить подкормку плодовых деревьев свежим ЭМ-компостом, закапывая его по границе кроны деревьев.

Как и где использовать:

для переработки органических отходов (листьев, травы, навоза).

Применяется послойное в 15 -25 см складирование отходов и полив раствором ЭМ-жидкости концентрации 1:100, в летних условиях за 2 месяца ЭМ-компост перерабатывается в гумус;

для слива в раковины, ванны и унитазы, что приведет к уничтожению жировых пробок, снятию мочевого камня

для устранения запахов и переработки фекалий наружных туалетов в удобрения. Выливается 250 мл в один угол выгребной ямы емкостью 2,5 кубических метра.

Запах пропадает через неделю, через 3 месяца получается удобрение не содержащие не только патогенные, но даже условно патогенные микроорганизмы.

Т.е. из фекалий получается превосходное экологически безопасное удобрение.

добавлять в воду при влажной уборке полов, кафеля (концентрация 1:100);

поливать комнатные растения один-два раза в неделю раствором концентрации 1:2000 —  1:1000 (чайная — столовая ложка на ведро не хлорированной воды) и широко использовать на даче.

Заферментированные отходы — ЭМ-компост можно складировать на отдельной площадке послойно чередуя слои ЭМ-компоста толщиной 10-15 см и 2-3 см слои земли.

В летних условиях за 1,5 — 2 месяца он перерабатывается полностью в гумус.

Какие пищевые отходы можно собирать дома зимой

Никогда не порть хороший день мыслями о плохом вчерашнем дне.

 Никогда не порть хороший день мыслями о плохом вчерашнем дне. 

Просто отпусти. Новый день - новая жизнь. Слава Богу за всё!

Пост. Голубцы с перловкой и лечо

 

Голубцы с перловкой постные

Конечно, у вас может быть и другая постная начинка для голубцов. Например, перловая.

Ингредиенты:

• перловая крупа — 1 стакан
• капуста — 1 кочан
• лук репчатый — 1 шт.
• морковь — 1 шт.
• соль, перец, зелень — по вкусу
• чеснок — 3 зубчика
• лечо (у кого нет лечо, можно смешать с кабачковой икрой)

Способ приготовления:

• Отвариваем капусту до мягкости листьев.
• Перловку замачиваем на ночь, утром промываем и отвариваем.
•  Перемешиваем перловку и с овощами из лечо.(Жидкость от лечо сливаем в кастрюлю)
• Формируем голубцы. Каждый голубец укладываем  в кастрюлю с толстым дном и стенками. Заливаем водой+паста Кенелля или любое лечо разбавленное водой.
• Тушим около 20 минут. 

На стол голубцы подаем с зеленью и чесноком.

Постные голубцы можно готовить и с другими крупами. Это, например, голубцы по-молдавски с кукурузной крупой, постные голубцы с пшеном или постные голубцы с грибами и гречкой. В фарш также добавляются лук, морковь и грибы. Очень вкусная начинка с картошкой и луком, или с картошкой и грибами или рис с грибами . 

Ангела за трапезой!

Пост. Голубцы с рисом и грибами

 

Постные голубцы с рисом

Ингредиенты:

• капуста — 1 кочан
• рис — 200 г
• грибы — 300–400 г
• лук репчатый — 1 шт.
• соль, перец, лавровый лист — по вкусу
• растительное масло — по вкусу
• зелёный горошек
• чеснок
• орегано
• зелень

Для тушения(запекания):

     Лечо+вода

или

• лук репчатый — 1 шт.
• морковь — 1 шт.
• томатная паста — 2–3 ст. л.
• вода — 200 мл

Способ приготовления:

С капусты снимаем верхние листья. Убираем кочерыжку. Кладем кочан в микроволновку, накрываем пакетом (или пищевой пленкой) и готовим при максимальной мощности 5–7 минут. Листья должны стать мягкими и эластичными. Охлаждаем пропаренную капусту под струей холодной воды.

• Варим бурый рис до полной готовности. (Не забывайте вымачивать рис до варки, выводите лектины)
• Нарезаем лук мелкими кусочками.
• Разогреваем сковороду, наливаем растительное масло и выкладываем лук.
• Грибы нарезаем тонкими дольками и добавляем к луку.
• В миске соединяем лук с грибами и рис. Приправляем.
• На капустный лист выкладываем 1–2 столовые ложки начинки. Сворачиваем лист конвертиком.

• В емкость для запекания выкладываем листья капусты и сверху — сырые лук и морковь.
• Сверху выкладываем голубцы и поливаем лечо , разбавленное водой. Кладем еще несколько капустных листьев.
• Накрываем голубцы крышкой и отправляем в разогретую до 180 градусов духовку на 20–30 минут.

Голубцы постные с грибами и рисом готовы!

Пост. Голубцы с картошкой

 Постные голубцы с картошкой

Ингредиенты:

• капуста — 1 кочан
• картофель сырой — 1 кг
• лук репчатый — 2 шт.
• чеснок — 3–4 зубчика
• грибы — 500 г
• соль, перец, зелень — по вкусу
• вода — 0,5 л
• можно вместо грибов добавлять зелёный гороше

Способ приготовления:

1. Вырезаем кочерыжку и опускаем кочан в кипящую воду. Отделяем листья.
2. Картофель трем на мелкой терке, добавляем чеснок по вкусу и маленькую луковицу.
3. Измельчаем лук и грибы, немного обжариваем на сковороде.
4. Половину обжаренных грибов с луком смешиваем с картофелем. Добавляем соль, перец и другие приправы по вкусу.
5. Листьями капусты застилаем дно формы для выпекания. Заворачиваем в капусту начинку (большие листья разрываем пополам). На каждый слой голубцов трем чеснок.
6. Делаем подливку: пасту Кенелля. на терке или в блендере измельчаем помидоры, болгарские перцы, зелень, чеснок и добавляем растительное масло со специями
7. Накрываем форму крышкой и отправляем в разогретую до 220 градусов духовку примерно на 2 часа. Когда голубцы закипят, можно убавить огонь и готовить дальше при низкой температуре.

Ангела за трапезой!

Есть гре­хи смерт­ные и несмерт­ные

 

Есть гре­хи смерт­ные и несмерт­ные; смерт­ный грех это та­кой грех, в ко­то­ром, ес­ли не по­ка­ешь­ся и в нем зас­та­нет смерть, то идешь в ад, но ес­ли ты в нем по­ка­ял­ся, то он тот­час же про­ща­ет­ся. Смерт­ным он на­зы­ва­ет­ся по­то­му, что от не­го ду­ша уми­ра­ет и ожить мо­жет толь­ко от по­ка­я­ния. Грех то же для ду­ши, что ра­на те­лес­ная для те­ла. Есть ра­ны, ко­то­рые мож­но вра­че­вать, ко­то­рые не при­но­сят те­лу смер­ти, а есть ра­ны смер­тель­ные. Так же и гре­хи. Смерт­ный грех уби­ва­ет ду­шу, де­ла­ет ее нес­по­соб­ной к ду­хов­но­му бла­же­н­ству. Ес­ли, нап­ри­мер, сле­по­го че­ло­ве­ка пос­та­вить на мес­то, с ко­то­ро­го отк­ры­ва­ет­ся чуд­ный вид, и спро­сить его: „Не прав­да ли, ка­кой чуд­ный вид, ка­кая кра­со­та", то он, ко­неч­но, от­ве­тил бы, что не чувству­ет этой кра­со­ты, так как у не­го нет глаз, нет зре­ния. То же са­мое мож­но ска­зать о нес­по­соб­нос­ти ду­ши, уби­той гре­хом, к веч­но­му бла­же­н­ству.

Преподобный Варсонофий Оптинский

17 декабря – день памяти святой великомученицы Варвары.

 Великомученица Варвара имеет власть причащать тех, которые ранены, которые в сознании, но обездвижены. При последнем вздохе вспомните её и тогда причаститесь, и пойдёте причащенные на Небо. И детям наказывайте и внукам передавайте.

Схиархимандрит Иоанникий

Молитва

Свята́я сла́вная и всехва́льная великому́ченице Варва́ро! Со́браннии днесь в хра́ме твое́м Боже́ственном лю́ди, ра́це моще́й твои́х поклоня́ющиися и любо́вию целу́ющии, страда́ния же твоя́ му́ченическая, и в них само́го Страстополо́жника Христа́, да́вшаго тебе́ не то́чию е́же в Него́ ве́ровати, но и е́же по Нем страда́ти, похвала́ми ублажа́юще, мо́лим тя, изве́стная жела́ния на́шего хода́таице: моли́ с на́ми и о нас, умоля́емаго от Своего́ благоутро́бия Бо́га, да ми́лостивно услы́шит нас, прося́щих Его́ благосты́ню, и не отста́вит от нас вся ко спасе́нию и житию́ ну́жная проше́ния, и да́рует христиа́нскую кончи́ну животу́ на́шему — безболе́зненну, непосты́дну, ми́рну, Боже́ственных Тайн прича́стну, и всем, на вся́ком ме́сте, во вся́кой ско́рби и обстоя́нии тре́бующим Его́ человеколю́бия и по́мощи, вели́кую Свою́ пода́ст ми́лость, да благода́тию Бо́жиею и твои́м те́плым предста́тельством, душе́ю и те́лом всегда́ здра́ви пребыва́юще, сла́вим ди́внаго во святы́х Свои́х Бо́га Изра́илева, не удаля́ющаго по́мощи Своея́ от нас всегда́, ны́не и при́сно, и во ве́ки веко́в, ами́нь.

Баба Фрося

 Баба Фрося

Прошлым летом у отца Димитрия умерла старенькая прихожанка бабушка Фрося. На этот раз по-настоящему. Однажды она уже «померла» лет, наверное, 15 назад. В то время ей было за 80. Позвонили тогда отцу Димитрию родственники: «Совсем плоха – Вас зовет... Но слаба так – боимся, до приезда не дотянет».

Слава Богу, тот неподалеку как раз был.

«Приезжаю, исповедую, причащаю, – рассказывает батюшка. – Пытаюсь с ней поговорить, поддержать. А она слабенькая такая, желтая вся. Еле дышит. Только улыбается и радостно так на меня смотрит. А когда грехи называю (сама она не могла уже), слезы у нее текут. И кивает еле-еле. Мол, «грешница я. Во всем грешна...» Тут же и врач пришел. Сказал – готовиться, так как жить ей осталось максимум неделю, и то если очень повезет. В больницу забирать не стал: «От старости не лечат. А так среди своих...».

Ушел отец Димитрий от бабушки Фроси.

«На глазах слезы, – вспоминает, – а в душе благодать, что человек причаститься успел. В храме всем сказал, что она скоро нас покинет. Прихожанчики мои все зашли с ней попрощаться».

Тогда отцу Димитрию нужно было уехать в столицу по своим священническим делам, поэтому он ненадолго выпустил бабушку Фросю из вида. Вернулся, а через несколько дней, глядь, а «умирающая» в храм пожаловала. Люди на нее как на привидение смотрят, а она, как ни в чем ни бывало, давай к иконам прикладываться, всем кланяться и на подсвечниках красоту наводить.

О. Димитрий к бабушке Ефросинье направляется, думает, как бы потактичнее спросить, как так получилось, что она еще не в Царствии Небесном одесную Христа. А она уже сама ему навстречу спешит, клюкой перебирает.

«Батюшка, – говорит, – батюшка, Вы меня тогда причастили, и я поправляться стала. Сейчас совсем как новенькая. Доктора вон вчера напугала. Он меня на улице встретил и аж руками замахал, сердешный: «Вы что! Вы как! Вы ж по всем законам медицины помереть уже должны!» «Ну, простите, – отвечаю, – что подвела медицину. Я старалась. Даже причастилась напоследок».

А через какое-то время всем стало ясно, почему Господь с ней чудо такое сотворил.

«Во всем всегда есть смысл, – любит повторять отец Димитрий. – Всё с нами по Божией любви происходит. Обо всем Он печется».

В общем, забеременела тогда незамужняя внучка бабушки Фроси Катя. Было ей далеко за 40 лет. Кавалер как узнал, так и растворился. Родня тоже желания помочь особо не изъявила.

И собралась Катя аборт делать: «Мужа нет, кавалер исчез, работу еле нашла – что, теперь бросать? А чем я ребенка кормить буду? Да и не девочка уже я… стыдно в таком возрасте рожать – голова вон вся седая».

«Безобразить ей, седой, было не стыдно, а рожать, значится, стыдно! – застучала по полу клюкой всегда кроткая и смиренная бабушка Ефросинья, чем немало удивила и внучку, и родню. – Я буду с ребятенком нянчиться! Усё!»

И для убедительности так шарахнула палкой об пол, что с потолка штукатурка посыпалась.

Пока жива была старая Ефросинья, во второй раз не померла уже взаправду, нянчилась с ребенком, как и обещала. Он в «бабе» своей души не чаял, как и она в нем. В храм к отцу Димитрию его водила, пироги ему пекла, песни пела, в игры какие-то «старинные» играла. И рядом с ним сама молодела. «Ради него меня Боженька и оставил», – всё повторяла.

Мать, великовозрастная внучка Катя, даже ревновала. Ведь сама сынишку любит без памяти. Но понимает, что только благодаря бабушке Фросе Данилка и родился. И только благодаря ей они его и поднимают. И растет чудесный мальчишка этот на радость всем. А бабушка Ефросинья верила, что, пока она им нужна, Господь ее не заберет. И сил ей даст столько, сколько нужно.

Когда она умерла, тот уже подростком был. Сам ей опорой стал. Ведь бабушке Фросе на момент смерти уже за сто перевалило.

«Удивительная это была смерть. И удивительная старость, – рассказывал мне отец Димитрий. – Молодость ведь дается всем. Ну, или почти всем. А старость, особенно блаженная, мирная, в любви, далеко не многим. К ней идти надо, всю жизнь себе эту старость готовить... Даже слабоумие у стариков разное... Знаешь, много раз замечал: разум постепенно угасает, и в человеке просыпается настоящее, то, чем он в глубине души жил. Не всегда, конечно, но часто. Вот вроде порядочный был мужчина, благообразный. Началась деменция, и как зверь в нем проснулся. А потом узнаешь, что и человеком он был так себе. Жене изменял, воровал, детей бросил... А кто-то тихий и светлый становится как ребенок. И жил, как оказывается, тоже тихо и светло... Как Ефросиньюшка моя...»

...Девушкой во время войны потеряла Фрося родителей. Отца убили, мать от пневмонии померла. У нее же на руках. Осталась с двумя младшими братьями. Была им вместо матери.

Потом замуж вышла, своих четверых родила.

Муж Иван хороший был человек. Братьев ее как родных сыновей принял. Всех они с Фросей подняли, выучили. Самой же ей было не до учебы. Только читать и писать научилась.

Очень Псалтирь любила, почти наизусть знала. Помнит, как девочкой бабушка с мамой ее в храм водили. Пока он еще открыт был.

«Рассказывала она мне, как мама ее иногда пела на клиросе, – вспоминал отец Димитрий. – Хотя какой там клирос в маленькой церквушке. Три бабушки в уголке. Посадят Фросю тут же на лавочку, она слушает. Зимой холодно, а как запоют, так, говорит, как будто периной ее укрывали».

Когда его закрыли, дома молилась с мамой и бабушкой.

Завет отца своего помнила всегда: как бы самому трудно ни было, голодного накорми и обогрей. И муж ее Иван такой же был. Жили бедно, но никому отказа не было.

«В деревне рассказывали, что к Ивану с Фросей даже Богородица приходила, – говорит отец Димитрий. – Те, кто еще жив и помнит. Было это зимой. Как раз голодный год. У соседки ее Дарьи муж умер. Осталась она с тремя детьми. Постучалась к Фросе с Иваном. У тех только хлеб был. Да какой там хлеб! Хлебец из остатков. Детей куча. Сами голодали. Так они и его отдали. Потом стук в дверь. Выходят – на пороге хлеб лежит, завернутый в тряпку какую-то. Свежий, теплый еще. И никого. Даже следов на снегу нет. А на следующий день люди говорили, что женщину в деревне видели. И верят, что Богородица это была. И я верю. К кому ж Ей приходить, как не к Ефросинье... Иван в реке утонул лет пятьдесят назад. Пьяного полез спасать. Спас, а сам погиб. Дети к тому времени уже выросли, и Ефросинья всю себя внукам отдала. Никогда не роптала, не жаловалась. А потом вон правнука еще Данилку вырастила... Когда храм у нас открыли, она первая прибежала помогать. Кирпичи таскала, мыла-драила, просфоры пекла... Всё делала, пока силы были».

Тихо-мирно умирала бабушка Фрося. Сначала разум начал угасать. То всё понимала, рассуждала, то провалы.

«Когда провалы эти были, она псалмы пела, молитвы разные, – рассказывал отец Димитрий. – Сядет тихонько на стул и поет. Или на кровати лежа. Один раз рассказала мне, что не помнит, что минуту назад было. А вот детство свое помнит хорошо. Как, девочкой тогда на клиросе сидела. И тепло ей было в эти моменты, радостно. Вот она, блаженная старость. Когда настоящее в человеке просыпается, самое дорогое. Однажды в себя пришла, спрашивает: «Где я?» «Дома», – отвечают. «А что я сейчас делаю?» – «Молишься, бабушка». – «Вот ведь радость какая!» И сияет вся».

Отец Димитрий рассказал, что умерла она на его глазах. Он тогда причастить ее зашел. В себя пришла, со всеми попрощалась. Успокоила всех, что хорошо ей сейчас. Домой уходит – туда, на «небо». А потом опять разум угас. Никого не узнавала. И псалмы запела. Так и умерла, молясь.

Отпевал бабушку Фросю тоже о. Димитрий.

«Знаешь, иногда отпеваю человека. И такое чувство тягостное. Как камни ворочаю. И тяжело вот это петь: «Со святыми упокой...». А тут так легко, радостно было. Будто душа ее прямо туда, к Отцу, летит. И слезы, и радость. И казалось, что Христос рядом».

Елена Кучеренко

Ритмы обновления организма человека Применение лекарственных препаратов замедляет восстановление клеток во всём организме!

Мозг

Клетки мозга живут с человеком на протяжении всей его жизни. Но если бы клетки обновлялись, с ними бы уходила та информация, которая была в них заложена- наши мысли, эмоции, воспоминания, навыки, опыт. Неправильный образ жизни- курение наркотики, алкоголь – все это в той или иной степени разрушает мозг, убивая часть клеток. И все-таки в двух областях мозга клетки обновляются. Одна из них – обонятельная луковица, отвечающая за восприятие запахов.

Вторая – гиппокамп, который управляет способностью усваивать новую информацию, чтобы затем передать ее в «центр хранения», а также умением ориентироваться в пространстве.

Сердце

О том, что клетки сердца также обладают способностью к обновлению, стало известно совсем недавно. По данным исследователей, это происходит всего один-два раза за всю жизнь, поэтому чрезвычайно важно сохранять этот орган.

Легкие

Для каждого вида тканей легких обновление клеток происходит с различной скоростью. Например, воздушные мешочки, которые находятся на концах бронхов (альвеолы) – возрождаются каждые 11 – 12 месяцев.

А вот клетки, находящиеся на поверхности легких, обновляются каждые 14-21 день. Эта часть дыхательного органа принимает на себя большую часть вредных веществ, поступающих из воздуха, которым мы дышим.

Вредные привычки (в первую очередь курение), а также загрязненная атмосфера, замедляют обновление альвеол, разрушают их и в худшем случае могут привести к эмфиземе легких.

Печень

Печень- чемпион по регенерации среди органов человеческого организма. Клетки печени обновляются примерно каждые 150 дней, то есть печень «рождается» заново один раз в пять месяцев. Она способна восстановиться полностью, даже если в результате операции человек потерял до двух третей органа. Это единственный такой орган у нас в организме. Конечно, такая выносливость печени возможна при Вашей помощи этому органу : печени не нравится жирная, острая, жареная, копченая пища. Кроме того, ее работу очень усложняют алкоголь и большая часть лекарственных препаратов.

И если на этот орган не обращать внимание, он жестоко отомстит своему хозяину страшными заболеваниями – циррозом или раком. (Кстати, если прекратить приём алкоголя на восемь недель, печень способна полностью очиститься).

Кишечник

Стенки кишечника изнутри покрыты мельчайшими ворсинками, которые обеспечивают всасывание питательных веществ. Но они находятся под постоянным воздействием желудочного сока, который растворяет пищу, поэтому долго не живут. Сроки их обновления – три-пять дней.

Скелет

Кости скелета обновляются непрерывно, то есть, в каждый момент времени в одной и той же кости есть и старые, и новые клетки. На полное обновление скелета уходит примерно десять лет.

Процесс этот замедляется с возрастом, когда кости становятся более тонкими и хрупкими.

Обновление клеток тканей организма

Волосы

Волосы отрастают в среднем на один сантиметр в месяц, но полностью смениться волос может за несколько лет, в зависимости от длины. У женщин этот процесс занимает до шести лет, у мужчин – до трех. Волоски бровей и ресниц отрастают за шесть-восемь недель.

Глаза

В таком очень важном и хрупком органе, как глаз, способны обновляться только клетки роговицы. Происходит замена её верхнего слоя каждые 7 – 10 дней. При повреждении роговицы процесс происходит ещё быстрее – она способна восстановиться за сутки.

Язык.

10 000 рецепторов расположены на поверхности языка. Они способны различить вкусы еды: сладкий, кислый, горький, острый, соленый. У клеток языка достаточно короткий жизненный цикл – десять дней.

Курение и инфекции полости рта ослабляют и тормозят эту способность, а также снижают чувствительность вкусовых рецепторов.

Кожа.

Поверхностный слой кожи обновляется каждые две-четыре недели. Но только в том случае, если коже обеспечен должный уход и она не получает избыток ультрафиолета.

Отрицательно влияет на кожу также курение – эта вредная привычка на два-четыре года ускоряет старение кожи.

Ногти.

Самый известный пример обновления органа – ногти. Они отрастают на 3 – 4 мм каждый месяц. Но это на руках, на ногах ногти растут в два раза медленнее.

Полностью ноготь на пальце руки обновляется в среднем за шесть месяцев, на пальце ноги – за десять. Причем, на мизинцах ногти растут гораздо медленнее остальных, и причина этого до сих пор остается загадкой для медиков. Применение лекарственных препаратов замедляет восстановление клеток во всём организме!

Человеческий организм — "самообновляющаяся машина" с мощным потенциалом регенерации и репарации. Уже известны сотни гормонов и белков, которые регулируют процессы образования и гибели клетки. Если понять, как ими правильно манипулировать, то в будущем появится совершенно новый вид регенеративной терапии. Она даст возможность не только лечить болезни, но и значительно продлевать жизнь.

Жилет в стиле бриошь

Жилет Livingstone вяжется без швов сверху вниз, полностью узором бриошь. Всё начинается с горловины, круговыми рядами, до разделения на перед и спинку. На спинке, с помощью прибавок, формируются «крылья», которые оборачивают спереди. Эти «крылья» фиксируются либо D-образными кольцами, либо завязками.

Размеры: 1 (2: 3: 4: 5) [6: 7: 8: 9] детали ниже. Пример показан в размере 2 с окр. груди 86 см.

Для размеров 1-4, боковые "крылья" сходятся в центре, как показано на фотографиях. Для размеров 5-9, боковые ‘крылья " не сходятся, так как невозможно сделать больше прибавок, не деформируя полотно и не делая жилет намного длиннее.

• на окр. груди - 71-76 (81-86: 91-97: 102-107: 112-117) [122-127: 132-137: 142-147: 152-157] см.
• ширина переда и верхней части спинки - 33 (35: 36: 38: 41) [42: 44: 46: 48] см.
• общая длина - 56 (57: 57: 57: 57) [57: 58: 58: 58] см.
• ширина талии, включая крылья - 65 (73: 83: 93: 93) [100: 107: 116: 123] см.
• длина по центру спинки от горловины до талии - 41 (43: 43: 43: 43) [44: 44: 44: 45] см.
• открытие спереди - 0 (0: 0: 0: 5) [8: 10: 13: 15] см.

 ЖИЛЕТ ЛИВИНГСТОУН 

Для вязания жилета спицами вам потребуется:

-пряжа:

Aran weight yarn, примерно 544 (592; 650; 702; 739) [798; 855; 931; 993] метров.

Пример показан из пряжи West Yorkshire Spinners (100% Bluefaced Leicester Roving, 166 м/100 г) в цвете 002 Светло-коричневый.

-спицы и другое:

спицы 5 мм: круговые спицы предпочтительной длины для работы с малыми окружностями для кокетки (т. е. 40 см, или 1 длинные спицы для волшебной петли), плюс спицы вашего предпочтительного метода работы с прямыми рядами для тела (т. е. круговые 60 см, или прямые).

Спицы 4 мм (любого типа)для вязания завязок пояса.

Бросовая нить для удержания петель.

Вам также понадобятся: обрезки пряжи для удерживания петель, 4 маркера петель (один маркер отличается от остальных, чтобы обозначить начало ряда) 

Гобеленовая игла.

2 x 38 мм D-образные кольца (внутренний диаметр).

Плотность вязания : 14 петель и 40 рядов на 10 см узором «бриошь» спицами 5 мм, заблокированными. 

Примечание: Этот дизайн выполненный резинкой бриошь, вяжется прямыми и круговыми рядами, с прибавками бриошь (не обязательно), с итальянским набором петель, простыми укороченными рядами, закрытием петель полым шнуром (i-cord bind off) и небольшими швами «петля в петлю».

Святый священномучениче Серафиме, моли Бога о нас!

 Чичагов Леонид Михайлович

Митрополит Серафим (Чичагов) в сане епископа. 1910-е гг.

Чичагов Леонид Михайлович (митрополит Серафим), 1856 г. р., уроженец г. Ленинград, русский, из дворян, митрополит Ленинградский и Новгородский в 1928-1933 гг., затем на покое, проживал: ст. Удельная Раменского р-на Московской обл., Песчаная ул., д. 8. Арестован 30 ноября 1937 г. Тройкой УНКВД по Московской обл. 7 декабря 1937 г. приговорен за "контрреволюционную монархическую агитацию" к высшей мере наказания. Расстрелян в г. Москва (Бутовский полигон НКВД) 11 декабря 1937 г. (Русской Православной Церковью причислен к лику святых в 1997 г.)

СВЯЩЕННОМУЧЕНИК СЕРАФИМ (ЧИЧАГОВ)

В 18 километрах к югу от Москвы находится место тайных расстрелов и захоронений, бывший спецобъект НКВД «Бутовский полигон». Судя по имеющимся документам, здесь с 8 августа 1937 г. по 19 октября 1938 г., т. е. за 14 месяцев были расстреляны 20765 человек. Таких «спецобъектов» немало в нашей стране, но вряд ли найдется другое место, где было бы расстреляно столько священнослужителей Русской Православной Церкви. Среди них – митрополит Серафим (Чичагов).

Митрополит Серафим – в миру Леонид Михайлович Чичагов – по про­исхождению русский аристократ, потомок знаменитых адмиралов

В. Я. и П. В. Чичаговых. К 22 годам он – автор трудов по военной инженерии и врачеванию, герой русско-турецкой войны 1876–1877 гг., награжденный несколькими боевыми орденами. Перед ним открывалась блестящая карьера военного и государственного деятеля. Но в 1878 г. произошла его знаменательная встреча со св. праведным Иоанном Кронштадтским. На долгие 30 лет, вплоть до кончины старца Чичагов стал его преданным духовным сыном. Он подал в отставку, переехал с семьей в Москву и через полтора года принял священнический сан. Начав новую жизнь в качестве обыкновенного приходского батюшки, о. Леонид испытал непонимание семьи, разрыв с привычной военно-аристократической средой, неприятие его духовным сословием. Овдовев, он в 1898 г. принял монашеский постриг с именем Серафим*.

Дальнейшая подвижническая деятельность сначала архимандрита, затем епископа и архиепископа Серафима (Чичагова) связана с восстановлением запущенных монастырей и епархий (Сухумской, Орловской, Кишиневской, Тверской), которые он возглавлял с 1905 по 1917 г. Но главным делом своей жизни Владыка считал создание «Летописи Серафимо-Дивеевского монастыря», которая сыграла решающую роль в деле прославления преподобного Серафима Саровского. Трудно себе представить, но в начале XX века канонизация величайшего русского святого встретила почти единогласное сопротивление Синода. Понадобилось личное вмешательство Государя, чтобы решить этот вопрос. Одним из организаторов торжеств 1903 г. в Сарове был архимандрит Серафим (Чичагов).

1917 г. был ознаменован для Владыки удалением с Тверской кафедры. По предписанию Тверского губисполкома он был даже изгнан за пределы губернии как «церковный мракобес и черносотенный монархист». Сам Владыка в это время находился в Москве на Поместном Соборе 1917–1918 гг., членом которого являлся. На одном из последних заседаний Собора он был назначен св. Патриархом Тихоном на Варшавскую кафедру и вскоре возведен в сан митрополита. Однако в условиях граж­данской и русско-польской войны он так и не смог прибыть к месту своего нового назначения.

Первый раз митрополит Серафим был арестован 21 сентября 1921 г. и помещен в Таганскую тюрьму. 16 января 1922 г. его освободили, оставив приговор 2 года ссылки (условно). Вскоре он был назначен членом Священного Синода. Но его сильная личность, непререкаемый авторитет и бескомпромиссная политика в делах церковных были неугодны большевистским властям. В апреле того же года его снова арестовали, по более чем странному, даже для того времени, обвинению в «организации прославления прп. Серафима Саровского в 1903 г.» (?!!). Около года Владыка провел в ссылке в Архангельске. Вскоре после возвращения в Москву в апреле 1924 г. он был арестован в третий раз и препровожден в Бутырскую тюрьму, где находился в течение трех месяцев. За 68-лет­­него митрополита ходатайствовал св. Патриарх Тихон. Митрополит Серафим был освобожден из заключения, но получил предписание вы­ехать из Москвы.

Ища себе пристанища, он обратился к настоятельнице дорогой его сердцу Серафимо-Дивеевской обители, где находилась могила его жены и где он приготовил место для своего будущего упокоения. Игумения Александра (Троковская), поставленная начальствовать над обителью по его же ходатайству, отказалась принять гонимого. Этот тяжкий удар он как христианин принял с должным смирением. Еще в 1905 г., как бы предвидя собственную судьбу, Владыка говорил: «Скорби – это лучшие провозвестники воли Божией: Перенося столько скорбей, я вполне убедился, что этот мир, который так трудно перестать любить, делается чрез них нашим врагом и что мне предопределен в моей жизни особенный тернистый путь»*. Гонимого приняла игумения Арсения (Добронравова). В стенах Воскресенского Федоровского монастыря близ г. Шуи он провел около четырех относительно спокойных лет. Много служил, занимался с певчими, работал над рукописями, в том числе над второй частью «Серафимо-Дивеевской летописи», которая по цензурным соображениям не была напечатана до революции**. По благословению игумении Арсении к митрополиту Серафиму были приставлены две послушницы – его будущие тайные постриженницы: монахини Вера (Втюрина) и Севастиана (Агеева-Зуева). С той поры они неотлучно сопровождали Владыку во всех его передвижениях, помогая по хозяйству.

В апреле 1925 г. Русская Православная Церковь оплакивала кончину св. Патриарха Тихона. Высокопреосвященнейший Серафим принял участие в погребении Патриарха.

В 1928 г. по постановлению Заместителя Патриаршего Местоблюстителя митрополита Сергия (Страгородского) митрополит Серафим возглавил Ленинградскую кафедру – раздираемую расколами, одну из самых неспокойных. К этому времени часть ленинградских храмов принадлежала «красной» обновленческой церкви, часть – иосифлянам, церковной оппозиции, не признававшей политики компромиссов митрополита Сергия. Человек строгой церковной дисциплины и порядка, Владыка Серафим делал всё возможное, чтобы все приходы вернулись в молитвенно-каноническое общение с Московской Патриархией. Но повсеместное закрытие церк­вей, аресты и расстрелы священнослужителей сводили на нет его усилия.

В октябре 1933 г. 77-летний митрополит Серафим был уволен на покой. Он переехал в Москву, а через некоторое время вместе с келейницами поселился в дачном поселке при станции Удельная Казанской ж. д. Владыка снимал половину дачи, две маленькие комнатки на Песочной улице. Сюда было свезено всё самое дорогое: иконы собственноручного письма (две из них ныне находятся в московском храме Ильи Обыденного), книги, рукописи. Большую радость доставляла фисгармония. Уже будучи тяжело больным человеком, Владыка ежедневно проводил за инструментом по несколько часов, импровизируя или утешаясь переложением церковных песнопений, большим знатоком которых он был. Владыка и сам писал музыку. Сохранилась рукопись большого фортепьянного цикла и ряд других его сочинений*.

В Удельной его нередко посещали церковные иерархи. Сюда приезжали его дочери, а внучка Варя, студентка Московского института тонкой химической технологии, в 1936–1937 гг. практически жила здесь. Впоследствии Варя, Варвара Васильевна Черная, стала профессором, доктором технических наук, лауреатом Государственной премии, а с ноября 1994 г. – настоятельницей Московского Новодевичьего монастыря. Игумения Серафима так вспоминала о жизни в Удельной: «Каждый вечер, возвращаясь с работы, я знала, что дедушка ждет меня, чтобы рассказать что-нибудь интересное и благословить на ночь. На стене висел большой образ Спасителя в белом хитоне, написанный дедом. Под ним стоял диван, на котором я спала»**.

«Покой», на который был отправлен митрополит Серафим, оказался весьма относительным. В декабре 1933 г. в Ленинграде были арестованы органами ОГПУ его верные помощницы: дочь Наталья (монахиня Серафима) и внучатая племянница Ольга Чермоева (урожд. княжна Ухтомская). Они обвинялись в оказании помощи ссыльному духовенству и устройстве побега из ссылки игумении Рижского монастыря Иоанне (Мансуровой)***.

В начале того же 1933 г. был арестован духовный сын митрополита Серафима – 28-летний архимандрит N, к которому Владыка был привязан, как к родному сыну. В 1932 г. N был завербован органами ОГПУ; от него требовали сведений о митрополите и его окружении, так как N по своей должности и близости к митрополиту был вхож в высшие церковные круги. Но спустя некоторое время N сам признался во всем Владыке. Такие признания не прощались службами ОГПУ–НКВД. По обвинению в том, что он «открыл себя перед митрополитом», а также в антисоветских проповедях и «намерении бежать за границу с целью уклонения от службы в армии», N был приговорен к 10 годам заключения и отправлен этапом в Дальлаг. С той поры Владыка не знал покоя. Он хлопотал о смягчении участи N, добился разрешения передач, свиданий (его дочь Наталья виделась с N перед его отправкой в лагерь). Не получая подолгу писем от N, Владыка посылал телеграммы прямо на Управление Дальлага, начиная их словами: «Умоляю сообщить о судьбе...». Прошло несколько лет. И вот в конце сентября 1937 г. N неожиданно появился в Удельной. Оказалось, что он бежал из тюрьмы г. Ворошилова и в течение двух месяцев добирался до Москвы. N прожил в доме митрополита Серафима месяц. В последних числах октября, не ставя никого из близких в известность, N явился с повинной в комендатуру НКВД. На первом же допросе он показал, что после побега жил в Удельной у митрополита Серафима (Чичагова). Через месяц был арестован Владыка. Он был в это время уже безнадежно болен и не вставал с постели. Его вынесли из дома на носилках. Сотрудникам НКВД пришлось вызвать карету скорой помощи, чтобы 82-летнего умирающего старца доставить в Таганскую тюрьму. Выдающийся архиерей претерпел великие страдания и поношения от безбожников, допрашивавших его. Однако нашел в себе силы отвергнуть возводимые на него ложные обвинения и перед своей мученической кончиной совершил последний подвиг всепрощающей пастыр­ской любви. На вопросы истязателей об N Владыка неизменно отвечал, что не видел его с 1933 г.

Тройкой УНКВД по Московской области от 7 декабря 1937 г. Леониду Михайловичу Чичагову (митрополиту Серафиму) был вынесен смертный приговор. 11 декабря Владыка принял мученический венец на Бутовском полигоне*.

Месяц спустя там же был расстрелян N**.

Наталья Чичагова (монахиня Серафима), отбыв срок ссылки, вскоре после ареста отца была снова арестована и не вернулась из заключения. В 1937 г. пропала и его внучатая племянница Ольга Чермоева. Накануне расстрела митрополита Серафима в дом на Песочной улице явились чекисты и предъявили ордер на арест монахини Веры. Вместе с ней в тюрьму добровольно пошла и монахиня Севастиана, сказав, что они «никогда не расставались, не расстанутся и теперь». Отбыв восемь лет заключения, монахиня Вера вернулась и жила у дальних родственников в Кирове. Монахиня Севастиана умерла в лагере.

Хорошо известны слова священномученика Серафима, сказанные им незадолго до последнего ареста: «Сейчас многие страдают за веру, но это – золото очищается в духовном горниле испытаний. После этого будет столько священномучеников, сколько не помнит вся история христиан­ства». Слова оказались пророческими. Из числа расстрелянных на одном только Бутовском полигоне ныне канонизированы Русской Православной Церковью 180 человек. И первым из них 23 февраля 1997 г. был прославлен в лике святых митрополит Серафим (Чичагов).

Источники: 

• ГА РФ. Ф. 6343. Оп. 1. Д. 263; ГА РФ. Ф. 10035. Оп. 1. Д. П-72934; ГА РФ. Ф. 10035. Оп. 1. Д. П-19124; ЦА ФСБ РФ. Д. Р-30119; Серафим (Чичагов), митрополит. Да будет воля Твоя. М.; СПб, 1993;
• Крас­нов-Левитин А. Лихие годы. 1925–1941: Воспоминания. Paris: Ymka-Press, 1977. С. 109–116; Дамаскин (Орловский), игумен. Мученики, исповедники и подвижники благочестия Русской Православной Церкви XX столетия. Кн. 2. 2-е изд. Тверь, 2001. С. 423–450; Материалы к кн. «За Христа пострадавшие» (Православный Свято-Тихоновский богословский ин-т).
• Лидия Алексеевна Головкова, Москва
• Анатолий Разумов

Питание до и после удаления желчного пузыря

 Запрещенные продукты в период реабилитации:

• Жареная, острая, сладкая, жирная и соленая пища.
• Консервы, полуфабрикаты, колбасные изделия.
• Кофе, шоколад, крепкий чай.
• Мясные, грибные бульоны.
• Мучное, хлебобулочные изделия.
• Сырые овощи и фрукты.
• Жирные молочные продукты – сыры, сметана, жирное молоко и кефир.
• Жирные сорта рыбы, птицы и мяса.
• Изобилие растительных и животных жиров в рационе.
• Грибы, мясные консервы.
• Газированные напитки.

Полезными продуктами для восстановления пищеварения считаются:

• Овощи в тушеном виде.
• Сухофрукты.
• Овощные супы.
• Каши – овсяная, гречневая.
• Сухой белый хлеб.
• Отварная курица, индейка и постная говядина.
• Нежирные сорта рыбы.

        Когда нельзя проводить лапароскопию.

   Есть ряд противопоказаний, когда операцию делать нельзя. Чаще всего это больные, которым противопоказан общий наркоз:

1.Декомпенсированные заболевания сердца и других жизненно-важных органов и систем.

2. Некорректируемое нарушение свертываемости крови.

3.Распространенный перитонит.

4.Второй и третий семестр беременности.

5.Острый холецистит, который продолжается более 72 часов.

6. Спаечный процесс в области предполагаемой операции.      

7. В период активности герпеса

Со временем организм больного полностью адаптируется под жизнь без желчного пузыря, и содержание повседневного рациона может изменить в сторону ранее привычного. Контролировать питание и добавлять новые продукты нужно аккуратно и постепенно, ориентируясь на анализы и самочувствие.

Прогноз при проведении холецистэктомии и рекомендуемый образ жизни

Когда больной узнает, что ему необходимо удалить желчный пузырь, сразу возникает актуальный вопрос – как прожить без органа. По статистическим данным, человек может вести полноценный образ жизни с некоторыми ограничениями в рационе и физическими нагрузками. Прогноз при показаниях к проведению холецистэктомии положительный в том случае, если у больного нет тяжелых сопутствующих патологий.

Чтобы не возникали осложнения, человеку придется отказаться от жареной, копченой, острой и жирной еды. Со временем в ограниченных количествах можно пробовать любимую пищу. Поддержание здорового образа жизни скажется положительно не только на функционировании пищеварительной системы при удаленном желчном пузыре, но и всем организме.

ЛФК после удаления ЖП

В восстановительный период пациент меняет не только привычный рацион, но и должен начать чаще двигаться. Длительное сидение или лежание приводит к ожирению и желчному застою. Чем больше человек двигается, тем интенсивнее перемещается желчь, что способствует выздоровлению человека после холецистэктомии.

Не нужно сразу перегружать организм. К нагрузкам человек должен привыкнуть постепенно, повышая плавно интенсивность. Рекомендуется начать с ходьбы по 30 минут, несколько раз в неделю. Затем количество времени и частоту неспешных прогулок увеличивают. Специалисты также рекомендуют посещение бассейна 2-3 раза в неделю. Такая физическая нагрузка улучшает обменные процессы и расслабляет позвоночник, что положительно сказывается на самочувствии.

Заключение

Лапароскопическая холецистэктомия – малоинвазивный и щадящий хирургический способ лечения. Послеоперационный период вслед за операцией на желчном пузыре проходит легко и быстро. Главное, соблюдать рекомендации лечащего врача по питанию и образу жизни.

Среди друзей предпочитаю тех...

 Среди друзей предпочитаю тех,

К душе которых напрямик дорога…

Кому доверить можно всё с порога…

Кого не опечалит мой успех,

А мой провал не вызовет восторга…

Своими руками идеи к Новому году и Рождеству для детей и их родителей.

 

Ну как мне быть?

 

«Когда меня не понимают,

Скажи, Господь, ну как мне быть?»

Спокойно Бог мне отвечает:

«ЛЮБИТЬ, ты должен их ЛЮБИТЬ».

«А если друг про обещанье

Забыл, то как мне поступить?

Коль в сердце злоба закипает,

Что делать мне?» «В ответ ЛЮБИТЬ!»

«Кому-то я доверил тайну,

А он не смог её хранить,

Ту тайну многие узнали.

И что теперь?» «Его ЛЮБИТЬ!»

«Скажи, а кто меня не любит,

Не хочет кто со мной дружить,

Как относиться к таким людям?»

«ЛЮБИТЬ, ты должен их ЛЮБИТЬ!»

Но если кто-то так обидел,

Что очень тяжело простить,

Навек его возненавидел?»

«Его ты должен ПОЛЮБИТЬ!»

«Я понял всё, Господь мой мудрый,

Хочу Тебя я попросить,

Мне поступить так будет трудно,

Ты научи меня ЛЮБИТЬ.

Я понял, в чём же я нуждаюсь,

Не достаёт ко всем ЛЮБВИ,

В молитве пред Тобой склоняюсь,

Свою ЛЮБОВЬ во мне зажги.

Своими силами не справлюсь,

Так тяжело менять себя.

Тебе во всём я доверяюсь,

Ты измени, Господь, меня!»

Полиурия - повышенное количество выделяемой мочи.

 

Полиурия - повышенное количество выделяемой мочи.

                                                                      (рис. 47.4 )

На основании жалоб бывает трудно отличить полиурию от учащенного мочеиспускания малыми порциями , поэтому прежде всего нужно собрать суточную мочу ( рис. 47.4 ). Установив наличие полиурии, необходимо определить, идет ли речь о водном диурезе или осмотическом диурезе . Отличить их можно по осмолярности мочи.

В норме за сутки с мочой экскретируется 600-800 мосм/л осмотически активных веществ.

Если при диурезе 3 л/сут осмолярность мочи не превышает 250 мосм/л, то общая экскреция осмотически активных веществ не повышена, следовательно, диурез водный. 

В таком случае причиной полиурии может быть первичная полидипсия (повышенное потребление воды), сниженная секреция АДГ ( центральный несахарный диабет ) или нечувствительность почечных канальцев к АДГ ( нефрогенный несахарный диабет ).

Если при том же диурезе осмолярность мочи больше 300 мосм/л, то диурез осмотический и остается выяснить, какое вещество (или вещества) его вызывает.

Чаще всего это глюкоза , мочевина и маннитол . 

При высоком содержании в канальцевой жидкостьи этих плохо реабсорбируемых веществ реабсорбция NaCl и воды в проксимальных канальцах снижается, а экскреция, соответственно, увеличивается. Поскольку концентрация натрия в моче ниже, чем в плазме, это приводит к гипернатриемии и гиперосмолярности плазмы. 

Такая ситуация чаще всего возникает при декомпенсированном сахарном диабете .

Однако причина может быть и ятррогенной: введение маннитоола, избыточное поступление аминокислот при искусственном питании , приводящее к усиленной выработке мочевины.

Более редкие причины осмотического диуреза - поликистоз почек, синдром Бартера и другие тубулоинтерстициальные заболевания (например, острый канальцевый некроз в фазе восстановления диуреза). При этих так называемых сольтеряющих нефропатиях реабсорбция натрия нарушается из-за повреждения канальцев или из-за снижения чувствительности канальцев к альдостерону . При ОПН в фазе восстановления диуреза потери натрия могут быть весьма значительными, в остальных случаях они обычно невелики и обусловленный ими диурез не превышает 2 л/сут.

Причиной водного диуреза может быть первичная полидипсия или несахарный диабет. 

Первичная полидипсия , в свою очередь, может быть обусловлена побочным действием лекарственных средств, нервным или психическим заболеванием и, наконец, просто привычкой много пить . Объем внеклеточной жидкости при этом нормальный или увеличенный, осмолярность плазмы находится на нижней границе нормы, уровень АДГ низкий. Из-за низкого уровня АДГ и снижения осмолярности мозгового вещества почек реабсорбция воды падает и развивается водный диурез.

Сывороточная концентрация натрия помогает отличить водный диурез вследствие первичной полидипсии от несахарного диабета : в первом случае она находится на нижней границе нормы, а во втором - слегка повышена. Для уточнения диагноза можно провести пробу с лишением жидкости.

Центральный несахарный диабет обусловлен нарушением секреции АДГ , он может быть первичным и вторичным.

Первичный центральный несахарный диабет - следствие дефекта АДГ-секретирующих нейронов в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса . Болезнь наследуется аутосомно- доминантно, бывают и спорадические случаи.

Вторичный центральный несахарный диабет развивается при поражениях гипофиза и гипоталамуса (гипофизэктомия, травма, опухоль, воспалительные, сосудистые и инфекционные болезни).

Нефрогенный несахарный диабет обусловлен пониженной чувствительностью собирательных трубочек к АДГ, причины его многообразны. Чаще всего это лекарственные средства и заболевания почек ( рис. 47.4 ). Преходящие случаи могут быть обусловлены гиперкальциемией и гипокалиемией , существуют и наследственные формы. Непосредственная причина полиурии, как и при центральном несахарном диабете, - уменьшение реабсорбции воды в собирательных трубочках. При нефрогенном несахарном диабете, как и при избыточном потреблении жидкости, снижается осмолярность мозгового вещества, и поэтому при введении десмопрессина осмолярность мочи повышается, но не до нормы.

Центральный и нефрогенный несахарный диабет лучше всего дифференцировать по уровню АДГ в плазме(Антидиуретический гормон (АДГ, синоним аргенин-вазопрессин, АВП) - гормон, вызывающий реабсорбцию воды в собирательных канальцах почек. Результатом действия является снижение диуреза, повышение осмолярности мочи и снижение осмолярности крови.): 

• в первом случае он низкий, 
• во втором - высокий. 

Кроме того, эти два заболевания и полиурию, обусловленную первичной полидипсией , можно дифференцировать с помощью пробы с лишением жидкости .

Без специальных проб трудно определить причину полиурии , но некоторые симптомы все же помогают установить предварительный диагноз.

 Большой объем мочи, гипоосмоляльность плазмы (менее 285 мосм/кг) в сочетании с психическими расстройствами или эпизодами полиурии в анамнезе позволяют заподозрить нервную полидипсию . Внезапное возникновение полиурии в сочетании с недавней черепно-мозговой травмой или операцией на гипоталамо-гипофизарной области в анамнезе позволяют заподозрить центральный несахарный диабет .

I. Проба с лишением жидкости. Это самый распространенный и надежный метод дифференциальной диагностики полиурических синдромов.

Принцип: лишение жидкости приводит к дегидратации, которая в норме стимулирует максимальную секрецию АДГ , что, в свою очередь, обусловливает максимальное концентрирование мочи; поэтому введение АДГ не повышает осмоляльность мочи.

Методика:

- Больному не дают жидкости до тех пор, пока не разовьется дегидратация, достаточная для появления мощного стимула секреции АДГ (осмоляльность плазмы более 295 мосм/кг). Обычно для этого достаточно 4-18 ч.

- Ежечасно берут пробы мочи и измеряют ее осмоляльность. Когда осмоляльность мочи в трех последовательных пробах различается менее чем на 30 мосм/кг или когда больной потеряет 5% веса, вводят 5 ед аргипрессина или 1 мкг десмопрессина п/к и измеряют осмоляльность мочи через 30, 60 и 120 мин.

- Если больной выделяет более 10 л мочи в сутки, пробу начинают в 6:00, чтобы успеть собрать все пробы мочи в период дегидратации (обычно осмоляльность мочи достигает плато через 4-8 ч). При менее выраженной полиурии проба может продолжаться 12-18 ч. В таких случаях прием жидкости прекращают накануне (в 22:00 или в 24:00). 

У больных с нервной полидипсией нередко имеется тяжелая перегрузка объемом: проходит 16 ч и более, прежде чем начинается секреция АДГ и концентрирование мочи.

- Перед началом и в конце пробы, а также после введения АДГ определяют осмоляльность плазмы.

Оценка результатов:

- Если осмоляльность мочи, несмотря на явную дегидратацию, не превысила осмоляльность плазмы, нервную полидипсию можно исключить. 

Если в ходе пробы осмоляльность мочи и осмоляльность плазмы не увеличиваются, а вес не уменьшается в соответствии с объемом выделенной мочи, следует заподозрить, что больной тайком пьет воду.

- В норме и при нервной полидипсии на фоне дегидратации осмоляльность мочи превышает осмоляльность плазмы. После введения АДГ осмоляльность мочи повышается незначительно (менее чем на 10%).

- При центральном несахарном диабете или нефрогенном несахарном диабете осмоляльность мочи на фоне дегидратации не превышает осмоляльность плазмы.

- После введения АДГ осмоляльность мочи возрастает у здоровых людей и больных с нервной полидипсией менее чем на 10%, у больных с центральным несахарным диабетом - более чем на 50%, а у больных с нефрогенным несахарным диабетом - менее чем на 50%.

Дополнительные лабораторные исследования. Чувствительность и специфичность правильно проведенной пробы с лишением жидкости достигают 95%. Тем не менее иногда не удается различить частичный центральный несахарный диабет и частичный нефрогенный несахарный диабет. При этих заболеваниях на фоне дегидратации осмоляльность мочи может превышать осмоляльность плазмы. В таких случаях для уточнения диагноза используют следующие пробы:

- Одновременное определение осмоляльности плазмы, осмоляльности мочи и уровня АДГ в плазме. При частичном центральном несахарном диабете уровень АДГ оказывается слишком низким, а при частичном нефрогенном несахарном диабете - слишком высоким для измеренной осмоляльности плазмы.

- Пробное лечение десмопрессином . Препарат назначают в виде капель в нос (10-25 мкг/сут, вводят 1-2 раза в сутки) или п/к инъекций (1-2 мкг 1 раз в сутки) в течение 2-3 сут. При центральном несахарном диабете такое лечение быстро уменьшает полидипсию и полиурию, не вызывая водной интоксикации.

 При нефрогенном несахарном диабете пробное лечение не дает эффекта.

- Проба с гипертоническим раствором NaCI. Вводят 3% NaCl в/в до достижения концентрации натрия в сыворотке 145-150 ммоль/л и определяют осмоляльность плазмы и уровень АДГ в плазме. При нервной полидипсии и нефрогенном несахарном диабете уровень АДГ в ответ на повышение осмоляльности плазмы возрастает так же, как в норме. При центральном несахарном диабете уровень АДГ увеличивается незначительно или вообще не увеличивается.

Инструментальные исследования. 

Если установлен диагноз центрального несахарного диабета, обязательно проводят КТ или МРТ гипоталамо-гипофизарной области, чтобы исключить краниофарингиому , менингиому и инфильтративный процесс. При подозрении на опухоль молочной железы или легких проводят физикальное исследование, маммографию и рентгенографию грудной клетки.