Болит голова, скачет давление, ухудшилась память? Всего 3 упражнения и Вам станет легче

 

Аксиальная боль в шее

Цервикокраниалгия – вторичная головная боль – может «маскировать» другие типы головной боли (например, мигрень). Она локализуется в шейной и затылочной области, как правило односторонняя, иррадиирует в лобно-орбитальную зону, висок, ухо; вызывается или усиливается движениями либо длительным пребыванием в одной позе. Боль имеет тупой, ломящий, а иногда колющий, рвущий или пульсирующий характер. Интенсивность – низкая или средняя. Тошнота, фото-, фонофобия наблюдаются редко

Причина аксиальной боли в шее.

• Часто точную причину происхождения такой боли определить не представляется возможным. Она может быть следствием:7–9
• 
  
• незначительных деформаций и растяжения связок шеи;
• неловкого  движения;
• локального переохлаждения ;
• длительного вынужденного положения головы, с перенапряжением шейных мышц и блокированием фасеточных суставов (как следствие повседневной деятельности пациента – офисные работники, которые сидят, склонившись над столом, в течение многих часов; неудобная поза во время сна; неправильное размещение монитора компьютера;
• хлыстовой травмы. 

В ряде случаев боль в шее может быть проявлением серьезного заболевания, что требует сбора анамнеза и поиска «красных флагов». Настороженность у невролога должны вызывать боли в шее, которые развиваются на фоне ряда заболеваний, а также те, что усугубляются с течением времени или иррадиирует в руку (особенно сопровождаемые слабостью), и др

Диагностика

Основана на трех направлениях: сбор анамнеза, клинический осмотр, физикальное обследование.

Сбор анамнеза.

• При первичном обращении пациента необходимо исключить «красные флаги» (симптомы угрожающей жизни патологии) и при их наличии провести дополнительные обследования и/или направить на консультацию к специалистам. Это следует делать в ситуациях, если:
• боль в шее развивается на фоне таких заболеваний, как ревматоидный артрит, СПИД или онкологическое заболевание;
• боль усугубляется с течением времени;
• боль иррадиирует в руку, что может сопровождаться также слабостью или неловкостью руки, онемением;
• имеется резкая потеря массы тела;
• отмечается немотивированная лихорадка;
• наблюдаются изменение походки или возникновение тазовых нарушений;
• есть травма в анамнезе;
• боль не провоцируется движениями в шейном отделе.

Клинический осмотр

Нейроортопедическое обследование позволяет определить основной источник боли путем оценки изменений нормальной конфигурации позвоночника, ограничения подвижности в пораженных сегментах, состояния мышц и связок, воспроизводимости типичного болевого паттерна.

Диагностическое значение имеют ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменения мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение.

Обычно цервикогенные боли сочетаются с наличием функционального блока на верхнешейном уровне. Воспроизвести симптомы, локализовать поражение и определить, если возможно, причину боли можно с помощью физикальных функциональных проб

Физикальное обследование

Рентгенография шейного отдела, которую традиционно проводят практически всем больным, имеет не очень высокую информационную ценность, она нужна, в основном, для исключения опухолевого поражения позвоночника, спондилита, травм, спондилолистеза и остеопороза.

Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет важного клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. С другой стороны, у молодых лиц с грыжей диска рентгенологических изменений может и не быть.

Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности позвоночника и скрытых листезов. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания. Этот метод особенно показан при травмах в анамнезе и выявлении гипермобильности при нейроортопедическом обследовании.

Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков сдавления корешков или спинного мозга. При использовании МРТ несколько лучше видны грыжи диска и состояние спинного мозга, по данным КТ (в том числе с эффектом 3D-реконструкции) лучше оценивается состояние костных структур.

К методам вспомогательной функциональной диагностики при наличии компрессионных синдромов относятся электронейромиография (ЭНМГ) и метод исследования вызванных потенциалов.

При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование.  

Таким образом, сбор анамнеза, нейроортопедическое обследование и скрининг на наличие «красных флагов» позволяют определить другие причины боли в шее, такие как:

• спондилез и спондилоартроз;
• грыжа межпозвоночного диска;
• небольшие переломы позвоночника, возникшие вследствие остеопороза;
• стеноз (сужение позвоночного канала);
• диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;
• инфекционное поражение позвоночника (остеомиелит, абсцесс);
• опухолевое (в том числе метастатическое) поражение шейного отдела позвоночника;
• хронические нагрузки на мышцы и сухожилия шеи;
• дистония;
• врожденные аномалии (болезнь Киммельстила – Уильсона, гипоплазия зуба аксиса и др.);
• заболевания соединительной ткани (наиболее часто – ревматоидный артрит);
• инфекционные заболевания (одним из ранних признаков эпидемического паротита, менингита, энцефалита, полиомиелита является боль в шейном отделе позвоночника);
• отраженные боли при заболеваниях внутренних органов (например, при стенокардии, эзофагите, тиреоидите);
• фибромиалгия, психогенные боли.  

Прогноз

В отсутствие «серьезной патологии» прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев боль при цервикалгии проходит в течение нескольких дней, реже – недель. Для цервикокраниалгии характерна  тенденция к хронизации.  

Немедикаментозное лечение

В остром периоде, при наличии интенсивных болей, компрессионных синдромов показана кратковременная иммобилизация шейного отдела, предпочтительнее с использованием индивидуально подобранной шины Шанца. В последующем рекомендуется ранняя постепенная мобилизация, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж. При определении интенсивности нагрузки необходимо учитывать остроту болевых ощущений.

В подострой и хронической фазе особенно важны физические методы, прежде всего лечебная гимнастика, массаж. Показаны медленные упражнения, особенно в режиме постизометрической релаксации. Следует избегать быстрых вращательных движений головой, «накачивания» шейных мышц. Эффективна мануальная терапия.

При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли. Физиотерапия (иглорефлексотерапия, чреcкожная электростимуляция, тепловые и холодовые процедуры, ультразвуковые (включая ударно-волновую терапию) и электромагнитные методы лечения) возможна, однако эффективность применения перечисленных методик не доказана. Вытяжение шейного отдела. Не показано.

Профилактика 

В целях профилактики цервикалгии следует:

• избегать длительных, неудобных, фиксированных положений головы;
• эргономично организовать рабочее место, правильно установить экран монитора (особенно это касается офисных работников);
• избегать вибраций и рывковых движений, передающихся с рук на шею;
• проводить обязательный массаж наиболее напряженных мышц шеи; выполнять гимнастику в медленном режиме;
• овладеть основами постизометрической релаксации;
• использовать индивидуально подобранные ортопедические подушки (особенно при утренней боли в шее). 

 Литература

1. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях // РМЖ. № 9, 2006, с. 713–718.
2. Douglass А., Bope E. Evaluation and Treatment of Posterior Neck Pain in Family Practice. J. Am Board Fam Med. 2004, 17 (Suppl. 1), p. 13–22.
3. Hoy D.G., Protani M., De R., Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010, 24, p. 783–792.
4. Binder A. Neck pain. BMJ 2008, 4, 1103.
5. McLean S.M., May S. et al. Risk factors for the onset of non-specific neck pain: a systematic review. J. Epidemiol Community Health. 2010, 64 (7), p. 565–572.
6. Акарачкова Е.С., Дудаева М.С., Котова О.В. и соавт. Цервикогенная головная боль: актуальное об известном// Эффективная фармакотерапия. № 36, 2016, с. 20–27.
7. Son K.M., Cho N.H., Lim S.H., Kim H.A. Prevalence and risk factor of neck pain in elderly Korean community residents. J. Korean Med Sci. 2013, 28 (5), p. 680–686.
8. Hanvold T.N., Veiersted K.B., Waersted M. A prospective study of neck, shoulder, and upper back pain among technical school students entering working life. J. Adolesc Health. 2010, 46 (5), p. 488–494.
9. Hanvold T.N., Wærsted M. et al. The effect of work-related sustained trapezius muscle activity on the development of neck and shoulder pain among young adults. Scand J. Work Environ Health. 2013, 39 (4), p. 390–400.
10. Исайкин А.И. Боль в шейном отделе позвоночника // Трудный пациент. Т. 10, № 7, 2012, с. 36–44.
11. Акарачкова Е.С., Керимова К.С., Котова О.В. и соавт. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью// РМЖ. Т.26, №7, 2018, с. 28–32.
12. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: Гэотар-медиа, 2010, 368 с.
13. Guzman J., Haldeman S., Carroll L.J. et al. Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders Clinical practice implications of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders: from concepts and findings to recommendations. Spine (Phila Pa 1976). 2008, Feb. 15; 33 (4 Suppl), p. 199–213.
14. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Боль в шее: возможности терапии// Терапия. № 2 (6), 2016, с. 70–75.