Виды патологического дыхания

1. Цикл дыхания

1) частота дыхания (норма в состоянии покоя 12–15/мин):

а) учащённое дыхание (тахипноэ) — причины: эмоции, физическая нагрузка, повышенная температура тела, причины одышки →разд. 1.29 (>30/мин нередко является признаком развивающейся дыхательной недостаточности на фоне заболеваний лёгких или сердца);

б) замедленное дыхание (брадипноэ) — причины: болезни ЦНС (в т. ч. протекающие с повышением внутричерепного давления), отравления опиатами и бензодиазепинами;

2) глубина дыхательных движений (глубина вдоха):

а) углубленное дыхание (гиперпноэ; дыхание Куссмауля) — при метаболическом ацидозе;

б) поверхностное дыхание (гипопноэ) — может возникать при дыхательной недостаточности, особенно на стадии истощения дыхательных мышц (в следующей стадии дыхание остаточное [«рыбье»; хватание ртом воздуха] и остановка дыхания [апноэ]); 

3) соотношение вдоха и выдоха — в норме выдох слегка длиннее вдоха; значительное удлинение выдоха появляется при обострении обструктивных болезней (астма, ХОБЛ);

4) иные нарушения:

а) дыхание Чейна-Стокса — нерегулярное дыхание, характеризующееся постепенным учащением и углублением дыхательных движений, а впоследствии их замедлением и снижением амплитуды с эпизодами апноэ (паузами в дыхании); причины: инсульт, метаболическая либо лекарственная энцефалопатия, сердечная недостаточность;

б) дыхание Биота — частое и поверхностное нерегулярное дыхание с продолжительными эпизодами апноэ (10–30 с); причины: повышенное внутричерепное давление, повреждение ЦНС на уровне продолговатого мозга, медикаментозная кома;

в) дыхание, прерываемое глубокими вдохами («вздыхающее») — среди обычных вдохов появляются одиночные глубокие вдохи и выдохи, часто со слышимым вздохом; причины: невротические и психоорганические расстройства;

г) апноэ и ослабление дыхания во время сна →разд. 3.18.

2. Тип дыхания

1) грудной — зависит от работы наружных межрёберных мышц, преобладает у женщин; является единственным типом дыхания при значительном асците, поздней стадии беременности, массивных опухолях в брюшной полости, параличе диафрагмы;

2) брюшной (диафрагмальный) — зависит от работы диафрагмы, преобладает у мужчин, доминирует при анкилозирующем спондилоартрите, параличе межрёберных мышц и интенсивных плевральных болях.

3. Подвижность грудной клетки

1) одностороннее ослабление движений грудной клетки (при нормальных движениях противоположной стороны) — причины: пневмоторакс, значительное количество жидкости в плевральной полости, массивный фиброз плевры (фиброторакс);

2) парадоксальные движения грудной клетки — западание грудной клетки во время вдоха; причины: травма, вызывающая перелом >3 рёбер в >2 местах (т. н. флотирующая грудная клетка) либо перелом грудины — парадоксальная подвижность части грудной клетки; иногда при дыхательной недостаточности на фоне иных причин;

3) усиленная работа дополнительных дыхательных мышц (грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных, лестничных) – когда функция наружных межрёберных мышц и диафрагмы не обеспечивает адекватного газообмена (причины те же, что при одышке →разд. 1.11). Наблюдается втягивание межреберных промежутков. Больной стабилизирует плечевой пояс, опираясь верхними конечностями на жёсткую поверхность (напр., край кровати). При хронической дыхательной недостаточности может наступить гипертрофия дополнительных дыхательных мышц.