В возникновении приступа большую, а в некоторых случаях основную роль играет нарушение равновесия в экстракардиальной иннервации сердца с преобладанием тонуса симпатической нервной системы.
Поэтому, чтобы прервать приступ пароксизмальной тахикардии, применяется ряд воздействий, имеющих целью повысить возбудимость антагониста — блуждающего нерва. Одним из таких способов является надавливание на область каротидного синуса (каротидный рефлекс Чермак — Геринга).
Сдавление правого каротидного синуса при приступе пароксизмальной тахикардии
Большой палец кладут поперек шеи больного кнутри от грудино-ключично-сосковой мышцы с одной стороны и, ориентируясь на пульсирующую сонную артерию, производят в течение 3 — 5 минут давление спереди назад к позвоночнику, массируя артерию.
Так как бифуркация сонной артерии не всегда располагается типично на уровне верхнего края щитовидной железы, рекомендуют производить массаж всего доступного отрезка артерии. Более эффективным считается давление на правый синус, но если эффект не достигнут» нужно повторить прием слева, затем снова справа, чередуя стороны.
Противопоказанием к вызыванию этого рефлекса являются пожилой возраст больного и значительный атеросклероз. Во многих случаях более эффективным оказывается давление на глазные яблоки. Эту рефлекторную пробу (проба Ашнера — Даньини) производят следующим образом.
Больного укладывают на спину без подушки, инструктируют о необходимости сохранять спокойное положение и глубоко и медленно дышать. Глаза больного должны быть закрыты, и взгляд для уменьшения болезненности процедуры направлен вниз.
Больному предлагают сделать 3 — 4 глубоких вдоха с возможно длительной задержкой дыхания на высоте вдоха, после чего врач обоими большими пальцами в течение нескольких секунд сильно надавливает на глазные яблоки.
Давление на глазные яблоки при приступе пароксизмальной тахикардии
Приступ во многих случаях обрывается немедленно. Если эффект не получен, можно через несколько минут повторить этот прием еще один или два раза. Желательно, чтобы больной был предупрежден о болезненности процедуры. Противопоказанием является высокая степень близорукости.
Можно попытаться применить давление на брюшную аорту.
Приступ иногда удается прервать с помощью некоторых приемов: глубокого вдоха и задержки дыхания, натуживания, усиленного выдоха после глубокого вдоха при закрытой голосовой щели (проба Вальсальвы), рвоты, искусственно вызванной щекотанием задней стенки глотки.
В некоторых случаях обрывает приступ перемена положения туловища, тот или иной поворот головы. Перечисленные механические приемы (пробы-рефлексы) наиболее эффективны при предсердной форме пароксизмальной тахикардии.
римите успокаивающее средство, по-возможности растительного происхождения: настойку валерианы, пустырника; капли «Валокардин», «Корвалол»,
Сделать максимально возможный глубокий вдох, после чего зажать нос и рот ладонью и при этом пытаться сделать выдох. Это приведет к повышению внутригрудного давления и вызовет раздражение блуждающего нерва;
закрыть глаза и надавить пальцами на глазные яблоки. Давление должно быть средней силы и продолжаться 20 – 30 секунд;
массаж каротидного синуса – воздействие на зону в области угла нижней челюсти, выше щитовидного хряща на протяжении 15-20 секунд;
вызвать рвотный рефлекс – обычно используют раздражение корня языка при помощи пальца или шпателя.
Комментариев нет:
Отправить комментарий