ГЭРБ может вызвать потерю голоса (дисфонию)

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может вызвать потерю голоса (дисфонию)

 

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может вызвать потерю голоса (дисфонию), осиплость, хрипоту из-за раздражения голосовых связок и слизистой гортани кислотой и ферментами желудка, что приводит к воспалению (ларингиту). Это состояние называется ларингофарингеальным рефлюксом, и оно может проявляться как першение, боль в горле, кашель, а в тяжелых случаях голос может пропасть, оставаясь только шепот.

Как это происходит:

• Заброс содержимого: Желудочный сок поднимается в пищевод и может достигать горла и гортани (ларингофарингеальный рефлюкс).
• Раздражение связок: Кислота повреждает нежную ткань голосовых связок, вызывая их отек и воспаление.
• Изменения голоса: Воспаленные связки не могут вибрировать нормально, что приводит к хрипоте, осиплости, а иногда и к временной потере голоса.

Сопутствующие симптомы:

·        Хронический кашель

·        Ощущение першения или комка в горле

·        Боль или дискомфорт в горле, усиливающаяся после еды.

Если вы испытываете потерю голоса, особенно в сочетании с другими симптомами ГЭРБ, важно обратиться к врачу (гастроэнтерологу или ЛОРу) для диагностики и лечения.

Виды гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

По тому, насколько затронуты ткани пищевода, выделяют два вида патологии. При неэрозивном рефлюксном заболевании не бывает симптомов, которые бы свидетельствовали в пользу воспалительных процессов. Если на слизистой оболочке пищевода появляются эрозии и язвы, говорят про эрозивную рефлюксную болезнь, или эрозивный эзофагит.

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет несколько степеней развития:

 

Появляются покраснения, отек и одиночные эрозии.

Повреждения сливаются друг с другом и занимают часть окружности пищевой трубки.

Деградация пищевода растет, охватывая практически всю окружность органа.

В результате нарушений развиваются хронические язвы, происходит сужение пищевода и другие осложнения ГЭРБ. Любая еда превращается в настоящее мучение.

Причины ГЭРБ

Нарушения провоцируют разные факторы, причинами рефлюкса могут стать:

 ·        рост внутрибрюшного давления, что случается при беременности, ожирении, регулярном переедании, особенно жиров и газировки;

·        спешка и разговоры во время еды, ведущие к чрезмерному заглатыванию воздуха;

·        преклонный возраст – у лиц старше 60 лет частота заболеваемости достигает 26,5%;

·        неустойчивое эмоциональное состояние – стрессы, беспокойство и тревожность чрезмерно стимулируют нервные связи между мозгом и кишечником;

·        курение, включая электронные сигареты, и употребление алкогольных напитков;

·        некоторые медикаменты;

·        утягивающее белье, облегающая одежда;

·        грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда ослабевает механический барьер, разделяющий пищевод и желудок;

·        последствия хирургических операций.

У некоторых людей ГЭРБ провоцируют слабые мышцы пищевода. Если снижается способность проталкивать пищу в желудок, происходит длительная задержка пищевых масс, и НПС перестает нормально работать.

 

Иногда причины симптомов кроются в высокой чувствительности. В пищеводе много нервных окончаний. Восприимчивость у всех разная, поэтому некоторые люди испытывают жгучие болезненные ощущения за грудиной, даже когда рефлюксов немного. У таких пациентов речь идет о гиперчувствительном пищеводе или функциональной изжоге, имитирующих ГЭРБ.

Симптомы

Изжога – самая распространенная жалоба при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Многих также беспокоит регургитация в виде кисло-горькой отрыжки.

 

Другими мучительными симптомами заболевания считаются:

 ·        болезненные ощущения за грудиной;

·        боли в горле;

·        трудности проглатывания – дисфагия;

·        охриплость и гнусавость голоса;

·        навязчивый кашель;

·        комок в горле;

·        икота;

·        слизеобразование в глотке;

·        жалобы на тошноту.

Дискомфортные симптомы становятся более выраженными, если человек лежит и наклоняется. Самочувствие ухудшается в результате изменения питания, отхода от диеты – после употребления алкогольных напитков, газировки, жирной еды.

Лечение ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет хроническое, рецидивирующее течение. Само по себе заболевание не проходит. Чтобы мучительные проявления отступили, необходимо минимизировать факторы, вызывающие ГЭРБ, и строго выполнять рекомендации лечащего врача.

 

Для купирования воспаления и снятия основной симптоматики применяют лечение с помощью медикаментов. Гастроэнтеролог может прописать лекарственные препараты:

• Если происходит заброс желчи, показаны средства с урсодезоксихолевой кислотой.

 

Кроме приема лекарств, при ГЭРБ необходимо скорректировать рацион и питание. Обычно гастроэнтерологи рекомендуют:

 1.     сократить размеры порций;

2.     не ложиться и не практиковать активную физическую нагрузку после приема пищи;

3.     не есть перед дневным и ночным сном;

4.     минимизировать употребление продуктов, которые вызывают признаки заболевания.

5.     постоянно записывать реакцию организма на блюда и продукты которые употребляются

6.     не есть лежа

7.  если пропал голос, молчи и даже не шепчи , замотай шею шарфиком 

Хирургическое лечение показано, когда ГЭРБ не удается вылечить консервативными методами.

 Поел - не ложись спать ! https://kenellya.blogspot.com/2025/05/blog-post_27.html

Источники

1.       Ивашкин В.Т. Эзофагит: патогенез, клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

2.       Карпова Е.П., Аркадьева Е.И. Эзофагит: современные аспекты диагностики и лечения. Медицинский альманах, 2018, № 2 (51), с. 49-52.

3.       Баркин А.Н., Мищенко Т.С., Чучалин А.Г. Эзофагит и гастроэзофагеальный рефлюкс: клинические аспекты. Российский медицинский журнал, 2015, № 9, с. 542-546.

4.       Сидоренко А.М., Карпова Е.П. Эзофагит и его диагностика: современные методы. Лечащий врач, 2016, № 10, с. 44-49.

5.       Халиф И.Л. Гастроэзофагеальный рефлюкс и эзофагит. Клинические аспекты. Медицинский вестник, 2017, № 3, с. 79-83.

6.       Дранов С.Л., Костина Л.Н., Шишкина Л.Ю. Эзофагит у детей: диагностика и лечение. Педиатрия, 2018, № 4, с. 57-60.

7.       Маневич А.Б., Горелик В.И., Горелик Г.В. Гастроэзофагеальный рефлюкс и эзофагит: клиника, диагностика, лечение. Современная гастроэнтерология, 2016, № 5 (89), с. 89-94.

8.       Сушкевич С.А., Абрамов А.А. Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита. Лечащий врач, 2015, № 3, с. 35-39.

9.       Кузьмичева Н.Г., Морозов С.Г. Эзофагит и его лечение: современные методы. Здоровье и образ жизни, 2017, № 5, с. 49-52.

10. Быстрова Н.С., Сергеева Е.В., Жигулев В.В. Гастроэзофагеальный рефлюкс и эзофагит: диагностика и лечение. Терапевтический архив, 2018, № 7, с. 73-77.

Печенье к Рождеству

 Ингредиенты

• 275 г муки
• 1 чайная ложка соды
• 1/2 чайной ложки соли
• 1 столовая ложка кукурузной муки
• 115 г несоленого сливочного масла
• 55 г сахарного песка
• 135 г светло-коричневого сахара
• 1 среднее яйцо
• 1 чайная ложка ванильного экстракта
• 100 г стружки белого шоколада
• 100 г чипсов из молочного шоколада
• 100 г темных шоколадных чипсов

Домашняя карамель

• 200 г несоленого сливочного масла
• 3 столовые ложки сахарной пудры
• 4 ст л золотого сиропа
• 397 г сгущенного молока (одна банка)

Шоколадное украшение

• 100 г белого шоколада
• 100 г молочного шоколада
• 100 г темного шоколада

Способ приготовления:

Для печенья

1. Разогрейте духовку до 190C и застелите квадратную форму размером 23x23 см пергаментной бумагой и пока оставьте в стороне.
2. Взбейте/смешайте обычную муку, соду, соль и кукурузную муку вместе, чтобы они равномерно распределились – оставьте в стороне.
3. В большей миске растопить сливочное масло. Добавьте два сахара и взбивайте около 2 минут, чтобы сахар начал растворяться и смесь стала однородной. Добавьте яйцо и ваниль и еще раз быстро взбейте до получения однородной массы. (я использовала электрический венчик)
4. Добавьте сухие ингредиенты и шоколадную стружку и перемешайте лопаткой, пока не получится густое тесто для печенья.
5. Выдавите смесь на дно формы. Выпекайте противень в духовке 18-22 минуты, пока верх печенья не станет «сухим»!
6. Оставьте остывать, пока делаете следующие этапы.

Для карамели

1. В большую кастрюлю налейте сгущенное молоко, несоленое масло, сахар и золотой сироп и растопите на среднем огне, пока сахар не растворится — часто помешивайте, чтобы ничего не слиплось.
2. Как только сахар растворится, включите сильный огонь и дайте смеси закипеть и кипятите в течение 5-7 минут, постоянно помешивая, чтобы смесь не закипела. БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ, так как смесь ОЧЕНЬ горячая и может обжечь вас, если она брызнет обратно! 
3. Смесь будет готова, когда она приобретет чуть более темный золотистый цвет и загустеет до мягкой консистенции помадки!
4. Вылейте карамель на формочки для печенья и оставьте на один-два часа в стороне.

Для шоколада

1. Осторожно растопите три шоколада до получения однородной массы — я лично делаю это в микроволновой печи.
2. Сбрызните карамель завитками или как вам больше нравится, и дайте полностью застыть в стороне или в холодильнике.

Заметки

Хранить можно в герметичном контейнере не менее 1 недели - если они прослужат так долго!

** Если вам трудно нарезать песочное печенье и выпечку на тарелках без того, чтобы шоколад не растрескался сверху, поставьте его при комнатной температуре, а не в холодильнике, и он будет мягче, поэтому не треснет, когда вы его нарежете!

Использование консервированной карамели вместо приготовления собственной не сработает. Консервированная карамель не застывает, поэтому будет грязно. 

Нарезанное печенье с фисташками к Рождеству

 Ингредиенты

 

• 1 чашка несоленых фисташек, очищенных от скорлупы
• 115 г несоленого сливочного масла, размягченного до комнатной температуры
• 1/2 стакана сахарного песка
• 1 большое яйцо, комнатной температуры
• 1 и 1/2 стакана универсальной муки
• 225 г темного шоколада, нарезанного

инструкции

 

• Положите фисташки в небольшую миску и залейте водой ночь
• Хорошо слейте воду , а фисташки и положите  на бумажное полотенце, чтобы они высохли (или подсушите в дегидраторе)
• В чаше стационарного миксера с насадкой-лопаткой или в большой миске с помощью ручного электрического миксера смешайте масло и сахар и взбивайте на средне-высокой скорости, пока смесь не станет бледной и воздушной. Добавьте яйцо и взбивайте до объединения. Добавьте муку и фисташки и взбивайте до однородности. Ваше тесто должно быть крутым. 

• Насыпьте 2 столовые ложки муки на чистую рабочую поверхность. Положите  тесто для печенья на силиконовый коврик и осторожно вымесите его в течение 1 минуты. Разделите тесто пополам, затем скатайте каждую часть теста для печенья в колбаску диаметром примерно 5 см. Плотно заверните каждую колбаску в пищевую пленку и поставьте в холодильник минимум на 2 часа (или до 5 дней). 
• Когда вы будете готовы выпекать, разогрейте духовку до 190 градусов (С). Застелите большой противень пергаментной бумагой или ковриком для выпечки Silpat.
• Достаньте тесто из холодильника и положите его на разделочную доску. С помощью острого ножа нарежьте бруски теста для печенья на круги. Выложите печенье на расстоянии полтора см друг от друга на подготовленный противень и выпекайте в течение 10–12 минут или до легкого золотистого цвета. Выньте духовку и поставьте противень на решетку для охлаждения. Охладите не менее 15 минут перед извлечением. 

Тем временем займитесь шоколадной глазурью. 

• Растопите измельченный шоколад на водяной бане или в микроволновке. Если вы используете микроволновую печь, поместите нарезанный шоколад в среднюю жаропрочную миску. Растопите в микроволновой печи на малой мощности с шагом в 15 секунд, перемешивая после каждого этапа, пока смесь полностью не растает и не станет однородной.

• Окуните каждое печенье наполовину в шоколад, затем верните на противень, застеленный бумагой для выпечки. При желании посыпать морской солью или дополнительно нарезанными фисташками. Перед подачей дайте шоколаду застыть. 

Печенье "Рождественский венок"

 Печенье  "Рождественский венок"

Ингредиенты

Печенье

• 2 пачки несоленого сливочного масла, комнатной температуры
• 1 столовая ложка мелко порезанной и засушенной мякоти лимона  плюс 2 столовые ложки свежевыжатого сока (из 2 лимонов)
• ¾ стакана сахарной пудры
• 1 ¼ чайной ложки соли
• 2 стакана  универсальной муки, плюс еще немного для присыпки

Глазурь и украшения

• 60 веточек (каждая длиной около 3 см) свежего тимьяна или розмарина, или их комбинации
• 1 большой яичный белок, взбитый
• Сахарный песок, для посыпки
• ¾ чашки плюс 2 столовые ложки сахарной пудры
• 3 столовые ложки свежевыжатого сока лимона 
• Маленькие красные, белые и зеленые конфеты, такие как нонпарели и жемчуг.

Способ приготовления:

Печенье: 

Застелите 2 противня пергаментом. В чаше миксера с насадкой-лопаткой взбейте масло с сушеным лимоном на средне-высокой скорости до пышной массы, около 2 минут. 

Добавьте и взбейте сахарную пудру, пока она не станет бледной и пушистой, еще около 1 минуты. 

Снизьте скорость до низкой. Добавьте лимонный сок и соль, затем муку, пока все не станет однородным

 Разделите тесто пополам, переложите каждую в пищевую пленку, скатайте в диски, оберните и поставьте в холодильник до затвердевания, минимум на 4 часа и до 3 дней (или заморозьте на срок до 1 месяца; перед использованием разморозьте в холодильнике).

Разогрейте духовку до 190 градусов. 

Работая с одним диском за раз, раскатайте тесто на слегка посыпанной мукой поверхности до толщины не более 0,6 см. Отштампуйте круги 7,5 см фрезой, желательно с каннелюрами. Перенесите на подготовленные листы на расстоянии 3 см друг от друга. Используйте плоскую круглую фрезу от 3 до 3,5 см, чтобы выштамповать центры 9-ти см кругов. 

Соберите обрезки; снова раскатать, штампуя больше венков. 

Повторите с оставшимся диском. Охладите до затвердевания, около 30 минут.

Выпекайте, переворачивая противни и решетки на полпути, пока они не застынут и не станут бледно-золотыми на дне, от 20 до 25 минут. Дайте остыть на листах 5 минут, затем переложите на решетку; дайте полностью остыть. Печенье можно хранить в герметичном контейнере при комнатной температуре до 1 недели перед украшением.

Глазурь и украшения: 

Смажьте травы яичным белком; посыпать сахарным песком. 

Переложить на решетку; дайте постоять до затвердения и высыхания, по крайней мере, 1 час или, неплотно накрыв, до 1 дня. 

В небольшой миске смешайте сахарную пудру и лимонный сок до получения однородной массы. По одной обмакивайте верхушки печенья в глазурь; поднимите и слегка наклоните на несколько секунд, позволяя излишкам стечь обратно в миску. 

Переложить на решетку; украсить засахаренными травами и конфетами. Дать постоять до застывания, около 2 часов. 

Хранить в герметичном контейнере при комнатной температуре, между листами пергамента, до 2 дней.

Рождественский рецепт Веллингтона из индейки от Le Cordon Bleu. Рулет в слоеном тесте

 Невероятные рецепты, подобные этому, преподаются в Le Cordon Bleu в рамках Diplôme de Cuisine.

6–8 порций

Время приготовления: 24 часа, включая охлаждение в течение ночи

Время готовить:1 час

Общее время:1 час 45 минут

Совет от шеф-повара

Это блюдо приятно подать к столу на деревянной доске или подносе, украсив свежей зеленью и клюквой.

Ингредиенты:

Веллингтон

• 2 грудки индейки
• 500 г мяса камберлендской колбасы (В составе из всевозможного мяса только свиной фарш. Есть огромное количество пряностей, среди которых мускатный орех, разные виды перца.)
• 
  
  
  
  
• 25 г измельченного шалфея
• 1 белая луковица, нарезанная кубиками
• 1/2 тертого мускатного ореха
• 10 г собранного тимьяна
• 50 г сушеной клюквы, нарезанной
• 30 г кураги, нарезанной
• 2 зубчика чеснока, нарезанных
• 20 г сливочного масла
• 100 г панировочных сухарей
• 15 г соли
• 10 г молотого черного перца
• 2 яйца
• мука для присыпки
• 1 большой лист слоеного теста

Способ приготовления

1. Приправьте грудки индейки солью и перцем, затем сожмите их вместе.
2. Плотно и плотно заверните грудки индейки в пищевую пленку, чтобы сформировать шарик. Завяжите оба конца и поставьте в морозильную камеру на 1 час, пока не затвердеет.
3. Начинка: Растопите сливочное масло на сковороде, добавьте лук и чеснок, затем готовьте до светлой карамелизации.
4. Снимите кастрюлю с огня, затем добавьте абрикосы, клюкву, тимьян, шалфей и мускатный орех и хорошо перемешайте до однородной массы. Отставьте в сторону, чтобы остыть.
5. Добавьте фарш в миску, затем смешайте с ингредиентами из сковороды, чтобы получилась смесь для начинки.
6. С помощью скалки раскатайте смесь для начинки между двумя листами пергаментной бумаги до толщины 1 см, затем снимите верхний лист бумаги, чтобы у вас осталась равномерно раскатанная смесь для начинки.
7. Достаньте индейку из морозильной камеры, снимите пищевую пленку и поместите ее в центр начинки. Скатайте еще один шарик, используя пергаментную бумагу, затем оставьте в холодильнике на 1 час.
8. Установите температуру в духовке на 140°C, затем оберните сначала пакетом для запекания,. а потом только фольгой вокруг рулета с индейкой и плотно сожмите ее с каждого конца, (Индейка не должна соприкасаться с алюминием из фольги!)
9. Готовьте на противне в духовке 3 часа, затем выньте из духовки и оставьте на ночь в холодильнике.

Веллингтон из теста: 

• Присыпьте рабочую поверхность небольшим количеством муки, затем выложите лист слоеного теста.
• Раскатать тесто на слегка присыпанной мукой поверхности в пласт размером 45 х 35 см. Разложить сверху 15 полосок бекона. По центру выложить ровным слоем половину приготовленной начинки и грудку, накрыть оставшейся начинкой и свободными концами бекона. Оставшиеся полоски бекона положить вдоль, закрывая пустые места.
• Затем заверните индейку в тесто и положите на противень, присыпанный небольшим количеством муки, чтобы избежать прилипания во время приготовления. Смажьте лист теста яйцом
• Теперь пришло время проявить творческий подход: используйте любое оставшееся слоеное тесто, чтобы украсить блюдо Например, вы можете сделать веточки деревьев, листья падуба, ягоды или любое другое украшение, которое захотите. Когда вы будете довольны результатом, смажьте его яйцом и поставьте в холодильник минимум на час или до тех пор, пока вы не будете готовы готовить.
• Установите духовку на температуру 190°C и готовьте  в течение 1 часа или до тех пор, пока тесто не станет темно-золотистым, дайте ему постоять 10 минут перед подачей на стол.

Голубок Дымок.(сломана лапа, пробита спина, нет хвостика)

 

Учим наизусть один псалом в неделю . ПСАЛОМ 143 с переводом на французский язык. Да умирит Господь брожение в народе, дабы не было бунта.

 Учим наизусть один псалом в неделю . ПСАЛОМ 143 с переводом на французский язык.

 Чтение псалтири на всякую потребу 

Преподобный Арсений Каппадокийский использовал псалмы для благословения, подходящие к различным случаям; особенно в тех случаях, когда не имелось церковного чинопоследования на особую потребность. Греческий первоисточник можно найти в издании "0 Герон Паисиос" иеромонаха Христодула, Святая Гора Афон, 1994 год.

(Цифрой указан номер псалма, а затем указано, при какой нужде его следует читать)

143. Да умирит Господь брожение в народе, дабы не было бунта.

Псалом 143

Синодальный Французский (LSG) 

1 Благословен Господь, мой щит и моя крепость. 3 Господи, человек ничтожен пред Тобою, но Ты помнишь о нем. 5 Господи, спаси меня от иноплеменных. 9 Я буду петь Тебе новую песнь, равно как и за избавление своего народа от иноплеменников. 12 Пусть жизнь моего народа будет счастливой.

Дави́да. [Против Голиафа.]

Благослове́н Госпо́дь, тверды́ня моя́, науча́ющий ру́ки мои́ би́тве и персты́ мои́ — бра́ни, 144:1 De David. Béni soit l'Éternel, mon rocher, Qui exerce mes mains au combat, Mes doigts à la bataille,

ми́лость моя́ и огражде́ние моё, прибе́жище моё и Избави́тель мой, щит мой, — и я на Него́ упова́ю; Он подчиня́ет мне наро́д мой. 144:2 Mon bienfaiteur et ma forteresse, Ma haute retraite et mon libérateur, Mon bouclier, celui qui est mon refuge, Qui m'assujettit mon peuple!

Го́споди! что есть челове́к, что Ты зна́ешь о нём, и сын челове́ческий, что обраща́ешь на него́ внима́ние? 144:3 Éternel, qu'est-ce que l'homme, pour que tu le connaisses? Le fils de l'homme, pour que tu prennes garde à lui?

Челове́к подо́бен дунове́нию; дни его́ — как уклоня́ющаяся тень. 144:4 L'homme est semblable à un souffle, Ses jours sont comme l'ombre qui passe.

Го́споди! Приклони́ небеса́ Твои́ и сойди́; косни́сь гор, и воздымя́тся; 144:5 Éternel, abaisse tes cieux, et descends! Touche les montagnes, et qu'elles soient fumantes!

блесни́ мо́лниею и рассе́й их; пусти́ стре́лы Твои́ и расстро́й их; 144:6 Fais briller les éclairs, et disperse mes ennemis! Lance tes flèches, et mets-les en déroute!

простри́ с высоты́ ру́ку Твою́, изба́вь меня́ и спаси́ меня́ от вод мно́гих, от руки́ сыно́в иноплеме́нных, 144:7 Étends tes mains d'en haut; Délivre-moi et sauve-moi des grandes eaux, De la main des fils de l'étranger,

кото́рых уста́ говоря́т су́етное и кото́рых десни́ца — десни́ца лжи. 144:8 Dont la bouche profère la fausseté, Et dont la droite est une droite mensongère.

Бо́же! но́вую песнь воспою́ Тебе́, на десятистру́нной псалти́ри воспою́ Тебе́, 144:9 O Dieu! je te chanterai un cantique nouveau, Je te célébrerai sur le luth à dix cordes.

дару́ющему спасе́ние царя́м и избавля́ющему Дави́да, раба́ Твоего́, от лю́того меча́. 144:10 Toi, qui donnes le salut aux rois, Qui sauvas du glaive meurtrier David, ton serviteur,

Изба́вь меня́ и спаси́ меня́ от руки́ сыно́в иноплеме́нных, кото́рых уста́ говоря́т су́етное и кото́рых десни́ца — десни́ца лжи. 144:11 Délivre-moi et sauve-moi de la main des fils de l'étranger, Dont la bouche profère la fausseté, Et dont la droite est une droite mensongère!...

Да бу́дут сыновья́ на́ши, как разро́сшиеся расте́ния в их мо́лодости; до́чери на́ши — как иску́сно изва́янные столпы́ в черто́гах. 144:12 Nos fils sont comme des plantes Qui croissent dans leur jeunesse; Nos filles comme les colonnes sculptées Qui font l'ornement des palais.

Да бу́дут жи́тницы на́ши по́лны, оби́льны вся́ким хле́бом; да плодя́тся о́вцы на́ши ты́сячами и тьма́ми на па́житях на́ших; 144:13 Nos greniers sont pleins, Regorgeant de tout espèce de provisions; Nos troupeaux se multiplient par milliers, par dix milliers, Dans nos campagnes;

да бу́дут волы́ на́ши ту́чны; да не бу́дет ни расхище́ния, ни пропа́жи, ни во́плей на у́лицах на́ших. 144:14 Nos génisses sont fécondes; Point de désastre, point de captivité, Point de cris dans nos rues!

Блаже́н наро́д, у кото́рого э́то есть. Блаже́н наро́д, у кото́рого Госпо́дь есть Бог. 144:15 Heureux le peuple pour qui il en est ainsi! Heureux le peuple dont l'Éternel est le Dieu!

Псалом 143

Церковнославянский (рус) Французский (LSG) 

Псало́мъ Дави́ду, къ голiа́ѳу.

Благослове́нъ Госпо́дь Бо́гъ мо́й, науча́яй ру́цѣ мо­и́ на ополче́нiе, пе́рсты моя́ на бра́нь. 144:1 De David. Béni soit l'Éternel, mon rocher, Qui exerce mes mains au combat, Mes doigts à la bataille,

Ми́лость моя́ и при­­бѣ́жище мое́, засту́пникъ мо́й и изба́витель мо́й, защи́титель мо́й, и на Него́ упова́хъ: повину́яй лю́ди моя́ подъ мя́. 144:2 Mon bienfaiteur et ma forteresse, Ma haute retraite et mon libérateur, Mon bouclier, celui qui est mon refuge, Qui m'assujettit mon peuple!

Го́споди, что́ е́сть человѣ́къ, я́ко позна́л­ся еси́ ему́? Или́ сы́нъ человѣ́чь, я́ко вмѣня́еши его́? 144:3 Éternel, qu'est-ce que l'homme, pour que tu le connaisses? Le fils de l'homme, pour que tu prennes garde à lui?

Человѣ́къ суетѣ́ уподо́бися: дні́е его́ я́ко сѣ́нь прехо́дятъ. 144:4 L'homme est semblable à un souffle, Ses jours sont comme l'ombre qui passe.

Го́споди, преклони́ небеса́, и сни́ди: косни́ся гора́мъ, и воз­дымя́т­ся: 144:5 Éternel, abaisse tes cieux, et descends! Touche les montagnes, et qu'elles soient fumantes!

блесни́ мо́лнiю, и разжене́ши я́: посли́ стрѣ́лы Твоя́, и смяте́ши я́. 144:6 Fais briller les éclairs, et disperse mes ennemis! Lance tes flèches, et mets-les en déroute!

Посли́ ру́ку Твою́ съ высоты́, изми́ мя и изба́ви мя́ от­ во́дъ мно́гихъ, изъ руки́ сыно́въ чужди́хъ, 144:7 Étends tes mains d'en haut; Délivre-moi et sauve-moi des grandes eaux, De la main des fils de l'étranger,

и́хже уста́ глаго́лаша суету́, и десни́ца и́хъ десни́ца непра́вды. 144:8 Dont la bouche profère la fausseté, Et dont la droite est une droite mensongère.

Бо́же, пѣ́снь но́ву воспою́ Тебѣ́, во псалти́ри десятостру́н­нѣмъ пою́ Тебѣ́: 144:9 O Dieu! je te chanterai un cantique nouveau, Je te célébrerai sur le luth à dix cordes.

даю́щему спасе́нiе царе́мъ, избавля́ющему Дави́да раба́ Сво­его́ от­ меча́ лю́та. 144:10 Toi, qui donnes le salut aux rois, Qui sauvas du glaive meurtrier David, ton serviteur,

Изба́ви мя́ и изми́ мя изъ руки́ сыно́въ чужди́хъ, и́хже уста́ глаго́лаша суету́, и десни́ца и́хъ десни́ца непра́вды: 144:11 Délivre-moi et sauve-moi de la main des fils de l'étranger, Dont la bouche profère la fausseté, Et dont la droite est une droite mensongère!...

и́хже сы́нове и́хъ я́ко новосажде́нiя водруже́ная въ ю́ности сво­е́й, дще́ри и́хъ удо́брены, пре­укра́шены я́ко подо́бiе хра́ма: 144:12 Nos fils sont comme des plantes Qui croissent dans leur jeunesse; Nos filles comme les colonnes sculptées Qui font l'ornement des palais.

храни́лища и́хъ испо́лнена, от­рыга́ющая от­ сего́ въ сiе́: о́вцы и́хъ многопло́дны, мно́жащыяся во исхо́дищихъ сво­и́хъ: воло́ве и́хъ то́лсти: 144:13 Nos greniers sont pleins, Regorgeant de tout espèce de provisions; Nos troupeaux se multiplient par milliers, par dix milliers, Dans nos campagnes;

нѣ́сть паде́нiя опло́ту, ниже́ прохо́да, ниже́ во́пля въ сто́гнахъ и́хъ. 144:14 Nos génisses sont fécondes; Point de désastre, point de captivité, Point de cris dans nos rues!

Ублажи́ша лю́ди, и́мже сiя́ су́ть: блаже́ни лю́дiе, и́мже Госпо́дь Бо́гъ и́хъ. 144:15 Heureux le peuple pour qui il en est ainsi! Heureux le peuple dont l'Éternel est le Dieu!

Содержание белка в продуктах питания

 

творог

30 граммов белка в твороге

Одна чашка 2-процентного творога содержит 30 граммов белка. Хотя молочные продукты являются распространенной группой аллергенов среди населения, они могут быть отличным источником как белка, так и жира. Если вы переносите молочные продукты , старайтесь употреблять их в наиболее натуральном и жирном виде и по возможности готовьте сами

Другие молочные продукты и содержащийся в них белок:

• Молоко (1 стакан): 8 граммов белка
• Йогурт (1 стакан): обычно содержит от 8 до 12 граммов белка (проверьте этикетку).
• Сыр моцарелла (28 г): 6 граммов белка
• Сыр чеддер или швейцарский сыр (28 г): 7 или 8 граммов белка.
• Сыр пармезан (28 г): 10 граммов белка

Темная кожа вокруг трофической варикозной язвы

Потемнение кожных покровов

 Темная кожа вокруг трофической варикозной язвы — это симптом хронической венозной недостаточности, вызванный застоем крови, когда эритроциты проникают в ткани и разрушаются, выделяя пигмент гемоглобина, что приводит к гиперпигментации (коричневый, синюшный оттенок) и утолщению кожи (индурация), предвещающему некроз и образование незаживающей раны, требующей  лечения, а так же при тромбозе или варикозном расширении вен. Основной причиной является застой крови, обратный поворот или отсутствие кислорода в тканях. Именно поэтому бороться с проблемой нужно изнутри. 

При возникновении варикозного расширения меняется работа клапанов. Они не справляются со своими проблемами, поэтому кровь не может подняться вверх (не преодолевает силу тяжести). происходит расширение из-за застоя крови. Это не только вызывает потемнение кожных покровов голеней и стоп, но и провоцирует возникновение отека. Чем сильнее отечность, тем сложнее вести привычный образ жизни (снижается подвижность).

Причины потемнения кожи:

Застой крови: Длительный венозный застой в ногах приводит к повышению давления в венах.

 Выхода красных кровяных телец (эритроцитов) из кровеносных сосудов в окружающие ткани, обычно из-за повышения их проницаемости

Разрушение гемоглобина: Распад эритроцитов высвобождает железосодержащий пигмент гемосидерин, окрашивая кожу в коричневые и темно-синие тона.

Кислородное голодание (гипоксия): Недостаток кислорода и питательных веществ в тканях усугубляет их состояние и нарушает заживление. 

Что происходит дальше:

Кожа становится плотной, сухой, зудящей, истончается и легко травмируется, превращаясь в язву.

Потемнение — это предвестник трофических язв, признак перехода болезни на тяжелую стадию. 

Несколько особняком стоят пролежни — дефекты кожи и подлежащих тканей, формирующиеся в результате давления, трения или сдвига тела рывком.

К факторам, способствующим развитию такого состояния, относят:

• длительное нахождение в постели, 
• постоянные дренажи и катетеры,
• белковый и водный дефицит,
• истощение или излишний вес,
• длительное давление на кожу инородным телом 

По сути, пролежни также являются трофическим поражением, только сосуды сдавливаются весом собственного тела или инородного предмета.

Трофические поражения: этиология и патогенез

Этиология трофических поражений, как и патогенез развития этого состояния, весьма многообразны. Ишемия тканей (недостаточное снабжение их кислородом и питательными веществами) формируются за счет микротромбозов и склеивания форменных элементов крови, изменения структуры белка и появления «фибриновых манжет» капилляров. В результате повреждаются все слои кожи, развивается некроз – участок мертвой ткани на живом организме. Происходят и клеточные изменения, в частности, активизация лейкоцитов с выбросом лизосомальных ферментов. Кровь становится слишком вязкой, активизируется цитокиновое повреждение за счет перекисного окисления . Нарушается барьерная функция кожного покрова, начинаются воспаление и некроз. Особенно опасно вторичное инфицирование раны, чреватое развитием сепсиса.

Чаще трофические язвы обнаруживаются у женщин от 30 до 79 лет. С возрастом риск увеличивается. В половине случаев кожные дефекты заживают в течение 4 месяцев, прочие беспокоят пациентов годами [3, 13].

Факторы, предрасполагающие к появлению трофических язв и пролежней:

• возраст старше 50 лет;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни или обездвиженность;
• нерациональное питание с белковым и водным дефицитом;
• бессистемное использование гормональных контрацептивов без медицинского контроля;
• перенесенный ранее тромбоз глубоких вен;
• тяжелые травмы нижних конечностей 
• истощение;
• апатия или беспокойство обездвиженного пациента;
• истончение кожи, пастозность или сухость;
• обезвоживание;
• недержание испражнений;
• анемия;
• сердечная недостаточность;
• нарушения сознания;
• нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции;
• нарушения сна;
• травмы костей и позвоночника;
• некачественный уход за лежачим пациентом;
• ятрогении;
• гиповитаминоз, авитаминоз витамина С;
• применение НПВС, цитостатиков, гормонов 

По происхождению трофические язвы бывают:

• Венозные (при варикозной болезни вен, тромбозах вен и хронической венозной недостаточности).
• Артериальные (хроническая артериальная недостаточность при облитерирующих эндартериитах).
• Диабетические (при микроангиопатиях нижних конечностей).
• Гипертонические (при формировании артерио-венозных шунтов).
• При заболеваниях крови, коллагенозах, васкулитах и васкулопатиях, системной красной волчанке и прочих ревматологических заболеваниях.
• Рубцово-трофические (как последствия ожогов, обморожений и травм).
• Нейротрофические (при поражениях периферических нервов).
• При пролежнях (у тяжелобольных обездвиженных пациентов).
• Фагедонические (при гангрене).
• Застойные (формируются при недостаточности кровообращения и отека).
• Пиогенные (при гнойных заболеваниях).
• Инфекционные (при сифилисе, туберкулезе, лепре, лейшманиозе и прочих инфекциях).
• Малегнизированные (при опухолях).
• Токсические (синдром Лайелла, злокачественный нейролептический синдром, токсикодермии).
• Лучевые (при радиационных поражениях)
• Трофические поражения: общая клиническая картина

Трофические язвы формируются преимущественно на голенях и стопах. Пролежни же могут появиться на любом участке кожи и слизистых, подвергающихся трению, давлению — на крестце, затылке, ягодицах, пятках, лопатках, коленях, локтях и даже лице.

Общие симптомы трофических поражений:

• очаг гиперпигментации;
• уплотнение и побледнение кожи (присоединяются позднее);
• зуд;
• отек;
• сукровичные и серозные выделения из раны;
• боль;
• повышение местной температуры кожи 

Клиническое течение трофических язв и пролежней характеризуется стадийностью.

Стадии течения трофической язвы по глубине поражения:

• Первая. Язвы представляют собой поверхностную эрозию.
• Вторая. Язвенное поражение кожи и подкожной клетчатки.
• Третья стадия. Глубокие дефекты. Повреждены кожа, подкожная клетчатка, мышцы и фасции. В крайне тяжелых случаях затронуты сухожилия, суставная сумка и даже кость.

Также язвы различаются по размерам, от малой (до 5 см2) до гигантской (более 50 см2) 

Список литературы

• ГОСТР 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней. М.: 2016. Эл. доступ: ссылка (дата обращения 29.10.2020)
• Возможные пути совершенствования комплексного лечения трофических язв венозной этиологии и оценки ее эффективности/ С.Г.Гривенко, В.В.Изосимов, Э.Э. Умеров // Медицинский вестник Юга России. 2017;8(4):36-46. Б01 10.21886/2219-8075-2017-8-4-36-46.
• Клинические и фармакоэкономические аспекты хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Ю.М. Стойко, Н.А. Ермаков // Ангиол. и сосуд. хирургия. -2004. - Т. 10, №4. - С. 63-67.
• Комплексное лечение венозных трофических язв и новая концепция их патогенеза/ П.Г. Швальб, А.П. Швальб, С.В. Грязнов//Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, 2010. Эл.доступ: ссылка (дата обращения: 27.10.2020).
• Комплексное местное лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы в условиях поликлиники/ Ю.М. Шутов, М.З. Шутова, А.С. Котрехова// 2015. -№3 – С.11-15.
• Комплексное хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими поражениями на фоне синдрома диабетической стопы / А. И. Аникин [и др.] // Эндокринная хирургия. — 2010. — № 6 (30). — С. 4317.
• Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины / А.В. Альбицкий, В.Ю. Богачев, Е.В. Калинина // Ангиол. и сосуд. хирургия. -2006. - Т. 12, №2. С. 137-144.
• Ливедоидная васкулопатия. Опыт применения ритуксимаба/ Т.В. Бекетова, С.К. Соловьев, С.Г. Раденска-Лоповок, Е.Л. Насонов// Научно-практическая ревматология.2011 - №4 –С.78-81.
• Основы молекулярно-биологического эффекта экстракорпоральных ударных волн на организм человека. Исследования in vitro и in vivo/ Нойланд Х., Духштайн Х // Курортные ведомости. 2007; 3: 68—9.
• Применение современных технологий в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы/ М.Д. Дибиров, Р.У. Гаджимурадов и другие// Клиническая и экспериментальная хирургия. 2016 -№2 –С.60-70.
• Роль аутоплазмы в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии/ Н.И. Севрюкова, О.А. Шумков, Ю.М. Шутов//Journal of Siberian Medical Sciences,2014.- №4 – С.6-9.
• Технология Регенерации Ткани (файл троф).
• Трофические язвы нижних конечностей: современные аспекты этиологии и патогенеза/ Р.И. Довнар, С.М. Смотрин// Журнал Гродненского государственного медицинского университета.-2009 -№4 – С. 3-6.
• Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы/ В.Н. Оболенский, Г.В Родоман, В.Г. Никитин, М.А. Карев // РМЖ, 2009.- №25 –С.1647.
• Ударно-волновая терапия: состояние проблемы и возможности применения в клинической практике/ Б.А. Гарилевич, А.А. Семенов, К.Г. Гуревич, С.Н. Нагорнев, С.Н.Радченко, Г.А.Пузырева // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» №,2017. С.11-188.
• Флебология. Руководство для врачей под ред. В. С. Савельева. / М., Медицина. – 2001. – 664 с.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении хронических поражений кожи у больных сахарным диабетом/ Чинг-Жен Ванг, Ре-Вен Ву с соавт.// файл Сахарный диабет.
• Biological Effects of Extracorporeal Shock Waves on Fibroblasts. A Review/ R. Frairia, L. Berta// Muscles, Ligaments and Tendons Journal 2011; 1 (4): 138-147.
• Effect of extracorporeal shock wave therapy of scar pain in burn patients/ Yoon Soo Cho et al. // Medicine 2016:96-32.
• Extracorporeal shock wave therapy induces alveolar bone regeneration/ Sathishkumar, S ; Meka, A; Dawson, D; House et. all.// JOURNAL OF DENTAL RESEARCH, 8 (7): 687-691 DOI: 10.1177/154405910808700703.
• Extracorporeal shock waves enhance normal fibroblast proliferation in vitro and activate mRNA expression for TGF-β1 and for collagen types I and III/ L. Berta, A. Fazzari, A. M. Ficco et all. // Acta Orthopaedica 2009; 80 (5): 612–617.
• Extracorporeal shock wave therapy for management of chronic ulcers in the lower extremities/ R.Saggini, A.Figus et all. // Ultrasound in Med.& Biol.,2008. Vol.34 №8: 1261-1271.
• Extracorporeal Shock wave treatment for chronic diabetic foot ulcers / Vasuk U.A. // Life Science Journal, Vol 6,N 4,2009,р.62-68. WANGC.J.etal., JSurgRes,2009;152:96-103.
• Extracorporeal shock waves, a new non-surgical method to treat severe burns/ Arno, A; Garcia, O.; Hernan, I. et al. // BURNS,2010. 36(6): 844-849 DOI: 10.1016/j.burns.2009.11.012
• Extracorporeal shock wave therapy suppresses the early proinflammatory immune response to a severe cutaneous burn injury/ Davis TA, Stojadinovic A, Anam K, et al. // Int Wound J 2009; 6:11–21.
• Hoy D., Brooks P., Blyth F., Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. — 2010; 24: 769–781.
• Low-energy Extracorporeal Shock Wave Therapy Improves Microcirculation Blood Flow of Ischemic Limbs in Patients with Peripheral Arterial Disease: Pilot Study/ Shuhei Tara, Masaaki Miyamoto et all. // J Nippon Med Sch 2014; 81 (1): 19-27.
• Randomized control of extracorporeal shock wave therapy versus placebo for chronic decubitus ulceration/ Larking, Anna M.; Duport, S; Clinton, M. et al. // CLINICAL REHABILITATION 24(3): 222-229 DOI: 10.1177/0269215509346083.
• The clinical utility of extracorporeal shock wave therapy for burn pruritus: A prospective, randomized, single-blind study/ Joo, So Young; Cho, Yoon Soo; Seo, Cheong Hoon// BURNS,2018.- 44(3): 612-619 DOI: 10.1016/j.burns.2017.09.014.