Темная кожа вокруг трофической варикозной язвы

Потемнение кожных покровов

 Темная кожа вокруг трофической варикозной язвы — это симптом хронической венозной недостаточности, вызванный застоем крови, когда эритроциты проникают в ткани и разрушаются, выделяя пигмент гемоглобина, что приводит к гиперпигментации (коричневый, синюшный оттенок) и утолщению кожи (индурация), предвещающему некроз и образование незаживающей раны, требующей  лечения, а так же при тромбозе или варикозном расширении вен. Основной причиной является застой крови, обратный поворот или отсутствие кислорода в тканях. Именно поэтому бороться с проблемой нужно изнутри. 

При возникновении варикозного расширения меняется работа клапанов. Они не справляются со своими проблемами, поэтому кровь не может подняться вверх (не преодолевает силу тяжести). происходит расширение из-за застоя крови. Это не только вызывает потемнение кожных покровов голеней и стоп, но и провоцирует возникновение отека. Чем сильнее отечность, тем сложнее вести привычный образ жизни (снижается подвижность).

Причины потемнения кожи:

Застой крови: Длительный венозный застой в ногах приводит к повышению давления в венах.

 Выхода красных кровяных телец (эритроцитов) из кровеносных сосудов в окружающие ткани, обычно из-за повышения их проницаемости

Разрушение гемоглобина: Распад эритроцитов высвобождает железосодержащий пигмент гемосидерин, окрашивая кожу в коричневые и темно-синие тона.

Кислородное голодание (гипоксия): Недостаток кислорода и питательных веществ в тканях усугубляет их состояние и нарушает заживление. 

Что происходит дальше:

Кожа становится плотной, сухой, зудящей, истончается и легко травмируется, превращаясь в язву.

Потемнение — это предвестник трофических язв, признак перехода болезни на тяжелую стадию. 

Несколько особняком стоят пролежни — дефекты кожи и подлежащих тканей, формирующиеся в результате давления, трения или сдвига тела рывком.

К факторам, способствующим развитию такого состояния, относят:

• длительное нахождение в постели, 
• постоянные дренажи и катетеры,
• белковый и водный дефицит,
• истощение или излишний вес,
• длительное давление на кожу инородным телом 

По сути, пролежни также являются трофическим поражением, только сосуды сдавливаются весом собственного тела или инородного предмета.

Трофические поражения: этиология и патогенез

Этиология трофических поражений, как и патогенез развития этого состояния, весьма многообразны. Ишемия тканей (недостаточное снабжение их кислородом и питательными веществами) формируются за счет микротромбозов и склеивания форменных элементов крови, изменения структуры белка и появления «фибриновых манжет» капилляров. В результате повреждаются все слои кожи, развивается некроз – участок мертвой ткани на живом организме. Происходят и клеточные изменения, в частности, активизация лейкоцитов с выбросом лизосомальных ферментов. Кровь становится слишком вязкой, активизируется цитокиновое повреждение за счет перекисного окисления . Нарушается барьерная функция кожного покрова, начинаются воспаление и некроз. Особенно опасно вторичное инфицирование раны, чреватое развитием сепсиса.

Чаще трофические язвы обнаруживаются у женщин от 30 до 79 лет. С возрастом риск увеличивается. В половине случаев кожные дефекты заживают в течение 4 месяцев, прочие беспокоят пациентов годами [3, 13].

Факторы, предрасполагающие к появлению трофических язв и пролежней:

• возраст старше 50 лет;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни или обездвиженность;
• нерациональное питание с белковым и водным дефицитом;
• бессистемное использование гормональных контрацептивов без медицинского контроля;
• перенесенный ранее тромбоз глубоких вен;
• тяжелые травмы нижних конечностей 
• истощение;
• апатия или беспокойство обездвиженного пациента;
• истончение кожи, пастозность или сухость;
• обезвоживание;
• недержание испражнений;
• анемия;
• сердечная недостаточность;
• нарушения сознания;
• нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции;
• нарушения сна;
• травмы костей и позвоночника;
• некачественный уход за лежачим пациентом;
• ятрогении;
• гиповитаминоз, авитаминоз витамина С;
• применение НПВС, цитостатиков, гормонов 

По происхождению трофические язвы бывают:

• Венозные (при варикозной болезни вен, тромбозах вен и хронической венозной недостаточности).
• Артериальные (хроническая артериальная недостаточность при облитерирующих эндартериитах).
• Диабетические (при микроангиопатиях нижних конечностей).
• Гипертонические (при формировании артерио-венозных шунтов).
• При заболеваниях крови, коллагенозах, васкулитах и васкулопатиях, системной красной волчанке и прочих ревматологических заболеваниях.
• Рубцово-трофические (как последствия ожогов, обморожений и травм).
• Нейротрофические (при поражениях периферических нервов).
• При пролежнях (у тяжелобольных обездвиженных пациентов).
• Фагедонические (при гангрене).
• Застойные (формируются при недостаточности кровообращения и отека).
• Пиогенные (при гнойных заболеваниях).
• Инфекционные (при сифилисе, туберкулезе, лепре, лейшманиозе и прочих инфекциях).
• Малегнизированные (при опухолях).
• Токсические (синдром Лайелла, злокачественный нейролептический синдром, токсикодермии).
• Лучевые (при радиационных поражениях)
• Трофические поражения: общая клиническая картина

Трофические язвы формируются преимущественно на голенях и стопах. Пролежни же могут появиться на любом участке кожи и слизистых, подвергающихся трению, давлению — на крестце, затылке, ягодицах, пятках, лопатках, коленях, локтях и даже лице.

Общие симптомы трофических поражений:

• очаг гиперпигментации;
• уплотнение и побледнение кожи (присоединяются позднее);
• зуд;
• отек;
• сукровичные и серозные выделения из раны;
• боль;
• повышение местной температуры кожи 

Клиническое течение трофических язв и пролежней характеризуется стадийностью.

Стадии течения трофической язвы по глубине поражения:

• Первая. Язвы представляют собой поверхностную эрозию.
• Вторая. Язвенное поражение кожи и подкожной клетчатки.
• Третья стадия. Глубокие дефекты. Повреждены кожа, подкожная клетчатка, мышцы и фасции. В крайне тяжелых случаях затронуты сухожилия, суставная сумка и даже кость.

Также язвы различаются по размерам, от малой (до 5 см2) до гигантской (более 50 см2) 

Список литературы

• ГОСТР 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней. М.: 2016. Эл. доступ: ссылка (дата обращения 29.10.2020)
• Возможные пути совершенствования комплексного лечения трофических язв венозной этиологии и оценки ее эффективности/ С.Г.Гривенко, В.В.Изосимов, Э.Э. Умеров // Медицинский вестник Юга России. 2017;8(4):36-46. Б01 10.21886/2219-8075-2017-8-4-36-46.
• Клинические и фармакоэкономические аспекты хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Ю.М. Стойко, Н.А. Ермаков // Ангиол. и сосуд. хирургия. -2004. - Т. 10, №4. - С. 63-67.
• Комплексное лечение венозных трофических язв и новая концепция их патогенеза/ П.Г. Швальб, А.П. Швальб, С.В. Грязнов//Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, 2010. Эл.доступ: ссылка (дата обращения: 27.10.2020).
• Комплексное местное лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы в условиях поликлиники/ Ю.М. Шутов, М.З. Шутова, А.С. Котрехова// 2015. -№3 – С.11-15.
• Комплексное хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими поражениями на фоне синдрома диабетической стопы / А. И. Аникин [и др.] // Эндокринная хирургия. — 2010. — № 6 (30). — С. 4317.
• Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины / А.В. Альбицкий, В.Ю. Богачев, Е.В. Калинина // Ангиол. и сосуд. хирургия. -2006. - Т. 12, №2. С. 137-144.
• Ливедоидная васкулопатия. Опыт применения ритуксимаба/ Т.В. Бекетова, С.К. Соловьев, С.Г. Раденска-Лоповок, Е.Л. Насонов// Научно-практическая ревматология.2011 - №4 –С.78-81.
• Основы молекулярно-биологического эффекта экстракорпоральных ударных волн на организм человека. Исследования in vitro и in vivo/ Нойланд Х., Духштайн Х // Курортные ведомости. 2007; 3: 68—9.
• Применение современных технологий в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы/ М.Д. Дибиров, Р.У. Гаджимурадов и другие// Клиническая и экспериментальная хирургия. 2016 -№2 –С.60-70.
• Роль аутоплазмы в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии/ Н.И. Севрюкова, О.А. Шумков, Ю.М. Шутов//Journal of Siberian Medical Sciences,2014.- №4 – С.6-9.
• Технология Регенерации Ткани (файл троф).
• Трофические язвы нижних конечностей: современные аспекты этиологии и патогенеза/ Р.И. Довнар, С.М. Смотрин// Журнал Гродненского государственного медицинского университета.-2009 -№4 – С. 3-6.
• Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы/ В.Н. Оболенский, Г.В Родоман, В.Г. Никитин, М.А. Карев // РМЖ, 2009.- №25 –С.1647.
• Ударно-волновая терапия: состояние проблемы и возможности применения в клинической практике/ Б.А. Гарилевич, А.А. Семенов, К.Г. Гуревич, С.Н. Нагорнев, С.Н.Радченко, Г.А.Пузырева // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» №,2017. С.11-188.
• Флебология. Руководство для врачей под ред. В. С. Савельева. / М., Медицина. – 2001. – 664 с.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении хронических поражений кожи у больных сахарным диабетом/ Чинг-Жен Ванг, Ре-Вен Ву с соавт.// файл Сахарный диабет.
• Biological Effects of Extracorporeal Shock Waves on Fibroblasts. A Review/ R. Frairia, L. Berta// Muscles, Ligaments and Tendons Journal 2011; 1 (4): 138-147.
• Effect of extracorporeal shock wave therapy of scar pain in burn patients/ Yoon Soo Cho et al. // Medicine 2016:96-32.
• Extracorporeal shock wave therapy induces alveolar bone regeneration/ Sathishkumar, S ; Meka, A; Dawson, D; House et. all.// JOURNAL OF DENTAL RESEARCH, 8 (7): 687-691 DOI: 10.1177/154405910808700703.
• Extracorporeal shock waves enhance normal fibroblast proliferation in vitro and activate mRNA expression for TGF-β1 and for collagen types I and III/ L. Berta, A. Fazzari, A. M. Ficco et all. // Acta Orthopaedica 2009; 80 (5): 612–617.
• Extracorporeal shock wave therapy for management of chronic ulcers in the lower extremities/ R.Saggini, A.Figus et all. // Ultrasound in Med.& Biol.,2008. Vol.34 №8: 1261-1271.
• Extracorporeal Shock wave treatment for chronic diabetic foot ulcers / Vasuk U.A. // Life Science Journal, Vol 6,N 4,2009,р.62-68. WANGC.J.etal., JSurgRes,2009;152:96-103.
• Extracorporeal shock waves, a new non-surgical method to treat severe burns/ Arno, A; Garcia, O.; Hernan, I. et al. // BURNS,2010. 36(6): 844-849 DOI: 10.1016/j.burns.2009.11.012
• Extracorporeal shock wave therapy suppresses the early proinflammatory immune response to a severe cutaneous burn injury/ Davis TA, Stojadinovic A, Anam K, et al. // Int Wound J 2009; 6:11–21.
• Hoy D., Brooks P., Blyth F., Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. — 2010; 24: 769–781.
• Low-energy Extracorporeal Shock Wave Therapy Improves Microcirculation Blood Flow of Ischemic Limbs in Patients with Peripheral Arterial Disease: Pilot Study/ Shuhei Tara, Masaaki Miyamoto et all. // J Nippon Med Sch 2014; 81 (1): 19-27.
• Randomized control of extracorporeal shock wave therapy versus placebo for chronic decubitus ulceration/ Larking, Anna M.; Duport, S; Clinton, M. et al. // CLINICAL REHABILITATION 24(3): 222-229 DOI: 10.1177/0269215509346083.
• The clinical utility of extracorporeal shock wave therapy for burn pruritus: A prospective, randomized, single-blind study/ Joo, So Young; Cho, Yoon Soo; Seo, Cheong Hoon// BURNS,2018.- 44(3): 612-619 DOI: 10.1016/j.burns.2017.09.014.