Побочные действия передозировки витаминов В

 

В зависимости от формы протекания, различают два вида гипервитаминоза витамина В

Острый – возникает при однократном приеме повышенной дозировки витамина

Хронический – формируется постепенно вследствие длительного приема дополнительных доз

Более подробно о витаминах группы

Семь симптомов отравления витамином B12:

• прыщи;
• учащенное сердцебиение;
• тревожность;
• покраснение лица;
• головная боль;
• бессонница;
• акатизия – характеризуется постоянным чувством внутреннего двигательного беспокойства, из-за которого трудно оставаться на месте или не двигать конечностями. Человек начинает ерзать, менять позы, скрещивать и разводить ноги и т.д,

При повышении уровня B12 не исключен анафилактический шок. Шокогенность составляет 0,76%. При передозировке может наступить тромбоз периферических сосудов, застойная сердечная недостаточность и отек легких.

Побочные действия

Осложнения

Сам по себе гипервитаминоз не несет никаких тяжелых неблагоприятных последствий. В редких случаях фуникулярный миелоз может привести к парапарезу или тетрапарезу. Очень редко из-за инъекций цианкобаламина может наступить летальный исход от анафилактического шока. Все осложнения обусловлены основным заболеванием. Крайне высокое содержание витамина В12 чаще ассоциировано с метастазированием злокачественных новообразований.

Аллергические реакции, психическое возбуждение, кардиалгия, тахикардия, диарея, головная боль, головокружение. При применении в высоких дозах - гиперкоагуляция, нарушение пуринового обмена.

Как проявляется переизбыток витаминов группы В?

Наиболее типичными и общими симптомами являются повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, тахикардия, головные боли, тошнота, покраснение кожных покровов, диссомния (те или иные нарушения сна)

Какой уровень витамина В12 считается высоким?

Повышенным считается уровень витамина В12, превышающий верхнюю границу биологической нормы (>950 пг/мл, или 701 пмоль/л)

Как быстро выводится витамин В12 из организма?

В12 накапливается преимущественно в печени и селезенке. Так как запасы этого витамина в организме достаточно велики, а выведение происходит медленно, для создания значимого дефицита требуется около 5 лет недостаточного поступления его в организм.

Кому нельзя принимать витамин B12?

людям с хроническими болезнями кишечника (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника) или после операции на желудочно-кишечном тракте; людям в возрасте старше 50 лет; больным СПИДом; людям, которые принимают антациды, метформин для лечения диабета.

Чем опасен избыток витаминов группы В?

Передозировка вызывает нарушение зрения, тошноту, рвоту, боль в животе, головную боль и нервозность. Чрезмерная передозировка витамина B может вызвать повреждение печени, желтуху и язву желудка.

Диагностика

Первичной курацией больных с гипервитаминозом В12 занимаются врачи-терапевты и гастроэнтерологи. В первую очередь при сборе анамнеза уточняется, принимает ли пациент витамин В12 в каком-либо виде. Если нет, то больной передается под наблюдение онкологов и гематологов. Достаточно много информации можно получить уже при осмотре больного. Кожные покровы, склеры и слизистые могут быть бледными или иктеричными.

Иктеричность — это высокая концентрация билирубина и его производных в образце крови. Иктеричность встречается при различных заболеваниях печени и некоторых наследственных заболеваниях. Иктеричная сыворотка имеет ярко-желтый цвет

Что такое Иктеричные?

Что же представляет собой иктеричный образец, и какие причины могут повлиять на его получение? Цвет сыворотки от ярко-желтого до оранжевого свидетельствует об иктеричности образца, т. е. высокой концентрации билирубина (продукта гемоглобина, образующегося из эритроцитов) и его производных.

При пальпации может отмечаться увеличение периферических лимфатических узлов, гепатоспленомегалия. Для больных с тяжелым поражением печени с развитием асцита характерны положительный симптом флуктуации, большое количество телеангиэктазий, расширенные подкожные вены на животе. Из-за поражения задних и боковых кантиков спинного мозга при фуникулярном миелозе выявляется сниженный тонус мышц, ослабление или отсутствие рефлексов.

Лабораторно определяется увеличенный уровень витамина В12. При его функциональном дефиците повышается гомоцистеин, метилмалоновая кислота. Помимо этого, назначаются дополнительные обследования, включающие:

Общий анализ крови. В клиническом анализе крови может определяться нормо-или гиперхромная анемия, снижение числа тромбоцитов, гиперлейкоцитоз с присутствием незрелых форм гранулоцитов вплоть до бластных клеток. Для онкологических заболеваний характерно стойкое выраженное увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови. На патологию печени указывают высокие значения трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы. Маркером выраженной опухолевой прогрессии является резкое повышение уровня лактатдегидрогеназы.

УЗИ. При проведении УЗИ брюшной полости у пациентов с болезнями печени выявляется гепатомегалия, у больных с гемобластозами – гепатоспленомегалия.

Онкопоиск. Обнаружение гипервитаминоза В12 требует проявления онкологической настороженности. Выполняется анализ на онкомаркеры (АФП, СА 19-9, РЭА), маммография, анализ кала на скрытую кровь и пр.

Гистологические исследования. Если известна локализация новообразования, для уточнения конкретного вида опухоли проводится биопсия с последующим морфологическим исследованием. При подозрении на гемобластоз выполняется трепанобиопсия.

Норма витамина В12 в крови

Уровень цианокабаламина в крови измеряется в пикограммах на миллилитр (пг/мл) и референтными для него являются значения в пределах 193-982 пг/мл. Клиническое значение имеет снижение уровня витамина В12 ниже нормы, превышение же обычно не контролируется.

Что способствует усвоению В12?

Для благополучного усвоения витамина B12 необходимо достаточное количество кальция, с которым В12 должен вступить во взаимодействие во время принятия пищи для того, чтобы он мог принести пользу для организма. Основным местом депонирования витамина В12 является печень.

Какого витамина не хватает если мерзнут ноги?

В12-дефицитная анемия пожилых, или «у стариков всегда мерзнут ноги» Анемия, обусловленная недостатком витамина В12 известна медицине давно, и раньше считалась неизлечимой, приводя к гибели больного несколько месяцев. Сегодня проблему составляет не лечение, а выявление патологии у пожилых, для которых она характерна.

Симптомы и признаки дефицита витамина B12

Могут присутствовать различные желудочно-кишечные симптомы, включая анорексию, запор, нелокализованные боли в животе. Глоссит, обычно описываемый как жжение языка, нетипичен.

Как долго можно принимать витамин В 12?

В случае диагностирования дефицита кобаламина рекомендуемая суточная норма потребления В12 увеличивается до 1000–2000 мкг, которые необходимо принимать минимум в течение 6–8 недель. При неврологических симптомах дефицита В12 высокие дозы показаны в течение от нескольких месяцев до года

Симптоматика

Учитывая приведенные выше особенности метаболизма витаминов В, можно было бы предполагать статистическое преобладание одномоментных, острых передозировок, обусловленных более или менее случайным приемом концентрированных препаратов в больших объемах. Однако если к биохимическим нюансам добавить психологические (самоназначенные лечение и профилактика) и ятрогенные (неадекватные дозировки предписанной врачом витаминотерапии), становится понятной также значительная доля хронических гипервитаминозов В.

Абсолютное большинство таких случаев составляют передозировки В1, В3, В5, В6, В9 и В12.

Наиболее типичными и общими симптомами являются повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, тахикардия, головные боли, тошнота, покраснение кожных покровов, диссомния (те или иные нарушения сна).

Витамин В1 (тиамин) в избыточной дозе может стать причиной анафилактического шока, кожных реакций по типу крапивницы и повышенной фоточувствительности, дисфункция почек и печени.

Витамин В3 (ниацин, витамин РР, никотиновая кислота) при передозировках вызывает, кроме указанного выше симптомокомплекса, выраженную диспепсию, головокружение, зуд и парестезии (ложные тактильные ощущения), боли в мышцах, нарушения сердечнососудистой деятельности (аритмия, «провал» АД в позе стоя).

Острый гипервитаминоз В5 (пантотеновая кислота) может стать, кроме прочего, причиной дегидратации.

Передозировка В6 (адермин, пиридоксин) – атактические явления в виде нарушенной координации движений, спутанность сознания, судороги, повышенная кислотность желудочного секрета.

Гипервитаминоз В9 (фолиевая кислота) – судороги в нижних конечностях, аллергические реакции. Кроме того, в 2016 году были опубликованы результаты исследования, проведенного сотрудниками Института Джонса Хопкинса (США) по медико-статистическим данным за период 1998-2013 гг. Было показано, что необоснованное и заведомо избыточное потребление фолиевой кислоты и кобальтсодержащих витаминов В12 беременными женщинами (а значение этих витаминов в период гестации общеизвестно) в 2-3 раза увеличивает риск аутизма у детей, особенно если «гиперпрофилактика» приходилась на третий триместр. Кроме того, В12 повышает свертываемость крови и, соответственно, риск тромбообразования. Вообще, результаты исследования заставляют серьезно задуматься и в очередной раз поднимают вопрос о целесообразности, необходимости самого тщательного контроля, учета всех показаний и противопоказаний к витаминотерапии и витаминопрофилактике при беременности: во многих случаях оптимальный уровень концентрации «обычных витаминов» в крови был превышен в 15-17 и более раз.

К наиболее тяжелым осложнениям гипервитаминоза В относятся почечная и печеночная недостаточность, стеатогепатоз, отеки легких, анафилактический шок, обострения гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний.

Интересно отметить, что клиника гипервитаминоза В во многом напоминает или даже повторяет симптоматику гиповитаминоза.

Прогноз и профилактика

Сам гипервитаминоз имеет довольно благоприятный прогноз. Прекращение использования ЛС с витамином приводит к быстрой нормализации его уровня. Основную опасность несут заболевания, послужившие причиной развития гипервитаминоза В12 (онкология, болезни крови). Было установлено, что онкологические больные, у которых был обнаружен очень большое увеличение содержания В12, имели более высокую частоту летальности по сравнению с теми, у кого уровень витамина находился в пределах нормы.

Некоторые исследователи для оценки прогноза предлагают использовать индекс витамин В12/СРБ. При значении индекса более 40 000 у людей с онкологией наблюдается 90% смертность в течение 3 месяцев. Случайное обнаружение гипервитаминоза В12 в результатах анализов требует проведения тщательной диагностики для выяснения причины. Профилактика может сводиться лишь к контролируемому применению ЛС, содержащих В12.

Литература

1. Гипервитаминоз В12 – новый маркер и предиктор прогностически неблагоприятных заболеваний/ Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А., Дамбаева О.Ц. и др.// Терапевтический архив. - 2019; 91 (8).

2. Нарушения обмена витаминов/ П.Ф. Литвицкий// Вопросы современной педиатрии.- 2014. – Т. 13 - №4.

3. The pathophysiology of elevated vitamin B12 in clinical practice Andrès E, Serraj K, Zhu J, Vermorken.// QJM. – 2013, 106(6).