Пролежни: новые подходы к лечению. «Предупредить легче, чем лечить»

 Актуальность проблемы пролежней не уменьшается, несмотря на достижения современной медицины. Пролежни встречаются как у больных стационара, так и у пациентов, получающих лечение в домашних условиях или учреждениях длительного пребывания.

 Основная причина высокой распространенности пролежней – старение населения и увеличение пациентов с коморбидной патологией. Пролежни представляют собой локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое обычно возникает над костным выступом в результате, как правило, долгосрочного давления или давления в сочетании со сдвигом или трением. 

Наиболее распространенными участками развития пролежней являются кожа, покрывающая крестец, копчик, пятки и бедра, хотя могут быть затронуты и другие участки: колени, лодыжки, задняя часть плеч или затылок.

 C клинических позиций пролежень можно обозначить как язву, образующуюся вследствие давления. Считается, что наиболее важными факторами, способствующими образованию пролежневых язв, являются непрерывное давление, силы смещения, трение и влажность.

 Большую роль в развитии язв также играют ограниченная двигательная активность больных, недостаточные питание и уход. В этой статье пролежни рассматриваются как мультидисциплинарная проблема, с которой приходится сталкиваться врачам различных специальностей. Наиболее эффективным методом борьбы с пролежнями являются профилактические мероприятия. Современная профилактика пролежней включает целый ряд направлений и должна учитывать состояние пациента, а также возможности и квалификацию медицинского персонала. 

Основная цель лечения пролежней – восстановление целостности кожного покрова, при этом тактика ведения во многом определяется стадийностью патологического процесса. Комплексное лечение пролежней зависит от их стадии и включает как фармакологическое воздействие, так и хирургическое вмешательство. Одним из компонентов лечения пролежней является проведение нутритивной поддержки энтеральными смесями, обогащенными аргинином, витаминами, антиоксидантами и микронутриентом цинком.

Симптомы пролежней, стадии пролежней

Клинически пролежни - это повреждения и раны разной глубины преимущественно над костными выступами с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. В зависимости от глубины поражения и вовлеченности мягких тканей пролежни делят на 4 стадии.

1 стадия пролежней  - кожа над костным выступом еще не повреждена, но имеется покраснение и раздражение кожи, не исчезающее после прекращения давления.

2 стадия пролежней- повреждение поверхностного слоя кожи (отслойка эпидермиса) с вовлечением подкожно-жировой клетчатки. На поверхности кожи может быть пузырь с жидкостью или рана по типу кожной язвы;

3 стадия пролежней - рана, затрагивающая кожу и подкожно-жировую клетчатку. На дне раны видна не поврежденная мышца. Характерно образование карманов, гнойных затеков и свищей;

4 стадия пролежней - глубокая рана, затрагивающая все мягкие ткани: кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы. После удаления струпа и некротических масс в глубине раны видны сухожилия и кости.

Месторасположение пролежней зависит от того, в каком положении лежит пациент.

У пациентов, лежащих на спине, пролежни развиваются на ягодицах, крестце, копчике, пятках, в области лопаток и на затылке.

Если пациент лежит на боку, пролежни формируются на большом вертеле бедренной кости, на висках, ушах, на наружной поверхности плеча, колена, голеностопного сустава.

При вынужденном положении на животе пролежни появляются на крыльях подвздошной кости и на передней поверхности коленных суставов.

Пролежни как мультидисциплинарная проблема

Пролежни (код в МКБ-10 – L89), а в англоязычной литературе – pressure ulcer – представляют собой локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое обычно возникает над костным выступом в результате, как правило, долгосрочного давления или давления в сочетании со сдвигом или трением. Наиболее распространенными участками развития пролежней являются кожа, покрывающая крестец, копчик, пятки и бедра, хотя могут быть затронуты и другие участки: колени, лодыжки, задняя часть плеч или черепа [3]. Происхождение термина пролежень (decubitus) связывают с латинским словом decumbere (лежать), что не совсем корректно, так как создается впечатление, что пролежни образуются только при лежании пациента [4]. На самом деле пролежень может возникать при любом сдавлении извне. Патогенез пролежней связан не только с механическим воздействием на поверхность тела человека, но и с другими факторами, которые будут рассмотрены ниже.

Локализация пролежней зависит от положения больного (рис. 1-3) [3]. В лежачем положении наибольшее давление приходится на ткани человека, находящиеся в области крестца, ягодиц, пяток и затылка (40-60 мм рт. ст.), в прон-позиции (положении лежа на животе) до 50 мм рт. ст. приходится на область коленей и груди, в сидячем положении при опоре ногами на твердую поверхность наибольшее давление (примерно 10 мм рт. ст.) испытывают ткани в области седалищных бугров. Наиболее типичным местом образования пролежней (до 60% частоты встречаемости) являются крестец и седалищные бугры. Стоит отметить, что при приподнятом головном конце кровати давление на крестец увеличивается. У больных с избыточной массой тела возможно образование пролежней в течение 2 часов [5].

Шкала Нортона не требует значительных усилий и позволяет при минимальных затратах времени оценить степень риска развития пролежней. Поэтому она наиболее часто используется в клинической практике. Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии, что связывают с ее универсальностью и простотой применения.

Кроме того, используются шкалы Ватерлоу (Waterlow, 1985) и Брейден (Braden, 1987) [7, 8], которые учитывают дополнительные риски, влияющие на развитие пролежней, включая оценку нутритивного статуса (табл. 2). Приведенные шкалы позволяют не только оценить риск развития пролежней, но также указывают на пути их предотвращения. Во время комы больному следует обеспечить «пассивную подвижность» (повороты пациента, кинезотерапия), правильный уход за кожей, сбалансированное питание, поддержание гомео-стаза (в том числе лечение сопутствующих заболеваний).

В настоящий момент принято выделять 4 стадии пролежней, имеющих характерную картину и требующих соответствующего лечения [4, 7, 8]:

I стадия – появление бледного участка кожи или устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены;

II стадия – появление синюшно-красного цвета кожи с четкими границами, стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку;

III стадия проявляется некротическим поражением кожи на всю глубину с вовлечением подкожной жировой клетчатки до фасции;

IV стадия характеризуется не только обширным поражением кожи и подкожной клетчатки, но и некрозом глубжележащих тканей – мышц, костей, сухожилий и суставных капсул.

Профилактика пролежней

Наиболее эффективным методом борьбы с пролежнями являются профилактические мероприятия. При этом состоянии в полной мере реализуется положение, высказанное еще Гиппократом: «Предупредить легче, чем лечить». В большинстве стран с высоким уровнем развития медицины широко распространено мнение, что профилактикой пролежней должен заниматься средний медицинский персонал. Врачи чаще всего не вникают должным образом в решение этого вопроса. Большинство современных научных исследований направлено на разработку новых методов лечения уже образовавшихся пролежней [8].

Современная профилактика пролежней включает целый ряд направлений и должна учитывать состояние пациента, а также возможности и квалификацию медицинского персонала. Обязательным является оценка риска возникновения пролежней. Общепринятыми становятся следующие мероприятия:

• уменьшение давления в местах костных выступов и зонах риска развития пролежней, в том числе за счет использования противопролежневых систем, контроль за положением больного, смена положения;
• улучшение кровоснабжения и микроциркуляции в зонах риска развития пролежней;
• контроль за положением пациента в кровати, предупреждение неправильного положения («сползание» с подушек при положении сидя в кровати или кресле);
• наблюдение за кожей в зонах риска развития пролежней;
• гигиенический уход, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности;
• обеспечение нормальной температуры кожи;
• правильный подбор, обеспечение и использование технических средств реабилитации и ухода;
• контроль гидратации пациента и проведение адекватной нутритивной поддержки;
• обучение больных, способных ухаживать за собой, или их родственников;
• устранение сопутствующих проблем (борьба с кожным зудом, болью, бессонницей, нормализация психологического статуса и т. д.).

Лечение пролежней

Основная цель лечения пролежней – восстановление целостности кожного покрова, при этом тактика ведения во многом определяется стадийностью патологического процесса [8-10]. На I-II стадиях показаний для хирургического вмешательства нет. Основная задача клиницистов – профилактика прогрессирования патологического процесса. Проводятся мероприятия, направленные на устранение сдавления тканей, восстановление нормального кровообращения и микроциркуляции. 

Одной из важнейших задач лечения на I-II стадиях является предотвращение инфицирования раны. Возникновение воспалительного процесса в месте пролежня чревато генерализацией инфекционного процесса вплоть до развития сепсиса и ПОН.

 Неотъемлемый компонент терапии пролежней не только на ранних стадиях, но и при прогрессировании процесса – курация сопутствующих заболеваний и синдромов, относящихся к факторам риска: сахарного диабета, облитерирующих заболеваний артерий, сердечной недостаточности и др. 

Кроме того, необходимо устранять водно-электролитные отклонения, являющиеся важным компонентом нарушения микроциркуляции, адекватно обезболивать пациентов. Считается, что ведущий фактор консервативного лечения пролежней – устранение длительного непрерывного давления на ткани проблемной зоны.

На III-IV стадиях пролежней лечение направлено на удаление некротизированных тканей. Объем операции определяется обширностью и глубиной патологического процесса. Антибактериальная терапия проводится с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к препаратам. Для стимуляции быстрого заживления и очищения раны используются различные фармакологические средства и методы физического воздействия.

Перспективным методом лечения пролежней является применение отрицательного давления в области раны – вакуум-терапия [9]. В работе С. А. Шляпникова с соавт. было показано, что применение вакуум-терапии в комбинации с адекватным системным назначением антибактериальных препаратов в лечении пролежней предотвращает прогрессирование раневого процесса, значительно снижает срок перехода раневого процесса от стадии воспаления к фазе регенерации за счет увеличения кровотока в пораженном участке, снижения микробной контаминации раневой поверхности. Такой подход сопровождается уменьшением срока госпитализации и экономических затрат при лечении пролежней [10].

Вне зависимости от способа лечения пролежней, пристальное внимание уделяется правильно организованному уходу: тщательному соблюдению асептики (инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня), изменению положения тела больного, применению противопролежневых матрацев, предотвращению травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, надлежащему гигиеническому уходу за больным, полноценному питанию с достаточным количеством белка и витаминов.

Ежедневно обрабатывать тело болящего гелиантом прополисом. 

Применяется при восстановлении поврежденных участков тканей и органов, образовавшихся в результате травмирования, действия инфекции, дистрофии или продолжительной сильной нагрузки.

Статья по ссылке https://kenellya.blogspot.com/2025/09/10.html

Прополис Гелиант 10% "Универсал" рекомендован к применению при терапии:

• плохозаживающих ран;
• трофических язв;
• ожогов;
• пролежней;
• переломов и трещин костей;
• повреждений хрящей;
• некротических тканевых процессов.

Применять для лечения и профилактики пролежней можно гелиант прополис от 10% до 40%. Все препараты имеют результативность большую чем кремы и пенки

Сами пролежни можно лечить жидкостью Садовской. Компрессы накладываются до тех пор, пока на стерильных салфетках прекратятся появляться гнойные выделения. Можно чередовать лечение Один день - гелиант прополис, но тогда рану нужно промывать Хлоргексидином (Не вызывает повреждения здоровых тканей и не влияет на полезную микрофлору), а только потом накладывать компресс с жидкостью Садовской.

Можно использовать фототерапию красным светом и свет аппарата "Биоптрон"

Схема обработки пролежня на лодыжке

[ 7 сентября 2025 г. 16:03 ] ⁨Kenellya⁩: Включить заранее лампочку фототерапии(красный свет, чтобы она 5 минут поработала.) Подложить чистую впитывающую простынку под ноги, одеть перчатки. Разбинтовать лодыжку. Если на салфетке есть ободок от гноя, то рану промыть Хлоргексидином. Положить ногу повыше, чтобы ни с чем не контактировала рана, 5 минут на расстоянии 2 см от ноги просветить зону воспаления. Оставить на минут 20-30,  чтобы кожа была без бинтов и лекарства.

 Там временем, смазать другую ногу гелиантом прополисом или сборной мазью на основе кокосового масла с добавлением пихты, гелианта, оливкового масла.. Не забыть смазать кожу между пальцами. Проложить змейку между пальцами обеих ног, из бутылочки с гелиантом капнуть на каждый ноготь препарата, затем прикрыть чистыми бумажными салфетками пальцы ног. 

Теперь можно смочить стерильную салфетку в жидкость Садовской и прикрыть кусочком пакетика и бумажным полотенцем и забинтовать, но не до конца. 

Теперь под пятку подложить бумажную салфетку, смоченную в кокосовую мазь, домотать бинт , захватывая пятку. Одеть носок.

 На второй ноге подложить под пятку прокладку с кокосовой мазью , сверху бумажную салфетку и одеть носок.

Если в носках тугая резинка, обрезать и сделать по середине сверху надрез. Носки не должны нарушать кровообращение.

Напоминать всем лежащим -ШЕВЕЛИТЬ ПАЛЬЦАМИ НОГ, РУК. ПЛЕЧАМИ. ДЕЛАТЬ МИКРОДВИЖЕНИЯ ВСЕМИ СУСТАВАМИ, КАК РЕАЛЬНО И МЫСЛЕННО(теми, что потеряли подвижность) Периодически покачивай еле заметно головой: "Упражнение ДА-да-да, Нет-нет-нет, А-я-яй"

https://kenellya.blogspot.com/2019/01/blog-post_8.html

Смастерить оксигенатор из бутылочки и трубочки и периодически пить воду. 

https://kenellya.blogspot.com/2025/08/blog-post_30.html

Использовать для более активных ленточный тренажер

https://kenellya.blogspot.com/2017/06/blog-post_23.html

Роль нутритивной поддержки в лечении пролежней

Особая роль в лечении пролежней отводится коррекции пищевого статуса. Это связано с двумя аспектами. Исходная нутритивная недостаточность является фактором риска развития пролежней, инфицирования ран и их замедленного заживления [2, 11]. Кроме того, неадекватная доставка энергии, макро- и микронутриентов задерживает грануляцию и заживление ран [12, 13]. При возникновении пролежней на фоне ПИТ-синдрома у пациентов с ОНМК, больных после обширных операций потребности в нутриентах и энергии невозможно обеспечить обычным приемом пищи, поэтому им необходимо пероральное дополнительное питание или назначение энтеральных смесей через зонд.

В целом ряде работ отмечено позитивное влияние нутритивной поддержки на результаты лечения пролежней, при этом потребности в белке и энергии зависят от стадии патологического процесса.

В систематическом обзоре и метаанализе 15 исследований (из них 8 рандомизированных клинических) было показано, что назначение высокобелкового перорального дополнительного и энтерального питания ассоциировано со снижением риска развития пролежней на 25% [14].

Нутризон эдванст Нутридринк сухая смесь 322г №1

Где купить купить энтеральное питание без лактозы и глютена?

Специализированный продукт для диетического лечебного питания - сухая полноценная низколактозная смесь "Нутризон эдванст Нутридринк сухая смесь".

Область применения; для энтерального питания детей старше 1 года и взрослых при недостаточности питания; для питания при подготовке к операции и в послеоперационный период; для питания в критических состояниях: ожоги, сепсис, множественная травма; для питания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): лучевые энтериты, химиотерапия, холецистит, панкреатит, фистулы; для питания пациентов с муковисцидозом, целиакией; для питания при частичных механических препятствиях прохождению пищи: опухоли и травмы головы и шеи, нарушении глотания и жевания, стриктуры и частичные обструкции различных отделов ЖКТ; для питания при состояниях, связанных с потерей аппетита и/или отказом от приема пищи: онкологические заболевания, неврологические заболевания, психические расстройства, болезни печени, сердечно-легочная недостаточность, СПИД, стресс, нарушения чувствительности.

В большинстве исследований было показано, что потребность в белке у больных с пролежнями I и II стадии составляет 1-1,4 г/кг/сут, с пролежнями III и IV – 1,5-2,0 г/кг/сут, и в некоторых случаях может достигать 2,2 г/кг/сут (B1 ↑↑) [14, 15]. В числе необходимых мер по профилактике и лечению пролежней международным альянсом (EPUAP/NPIAP/PPPIA, 2019) рекомендовано проведение оценки нутритивного статуса для лиц с пролежнями и риском их развития, в том числе разработка и внедрение индивидуального плана питания для лиц с пролежневой травмой или риском ее возникновения, страдающих от недоедания [16].

Пациентам с нутритивной недостаточностью и наличием пролежней II стадии и выше рекомендовано питание высококалорийными смесями с высоким содержанием белка, повышенным содержанием аргинина, цинка и антиоксидантов (уровень рекомендаций B1) [16]. Кроме того, необходимо обеспечить потребление 30-35 ккал/кг в сутки взрослыми с пролежнями, которые недоедают или подвержены риску недоедания (B1↑) [16].

Действительно, белок является важнейшим компонентом нутритивной поддержки, так как необходим для восстановления пораженных тканей. Аминокислоты участвуют в репаративных процессах на всех этапах заживления ран, включая пролиферацию фибробластов, синтез коллагена, ангиогенез и иммунный ответ.

Позитивные результаты нутритивной поддержки больных с пролежнями легли в основу изучения методов коррекции пищевого статуса с использованием питательных смесей, обогащенных компонентами, ранее доказавшими эффективность при заживлении ран и пролежней (аргинин, витамины А, Е, С, антиоксиданты и микроэлемент Zn) [11].

Аргинин – частично заменимая аминокислота, однако в условиях КС, сепсиса, развития пролежней и стрессовой реакции организма больного становится незаменимой, так как резко возрастает ее потребление в защитных метаболических процессах. Сообщается о том, что аргинин способствует улучшению микроциркуляции, ускоряет заживление ран и предотвращает развитие пролежней. Аргинин является субстратом для синтеза белка, стимулирует транспорт аминокислот в клетки тканей и способствует образованию белков в клетке. Известен его позитивный эффект на пролиферацию клеток, репарацию коллагена и иммуномодулирующее действие [17].

Миндаль является хорошим источником L-аргинина, при этом содержание аминокислоты в 100 г может составлять примерно 2,19–2,46 г, или более 40% от суточной потребности. 

Как правильно замачивать миндаль: 

Промойте миндаль: перед замачиванием.

Поместите орехи в емкость, залейте чистой водой комнатной температуры.

Оставьте замачиваться на 8–12 часов: при комнатной температуре. Можно добавить в воду немного соли, чтобы удалить пыль и дубильные вещества, которые могут придавать горечь, а также для лучшего выведения лектинов.

Слейте воду: после замачивания.

Промойте орехи: под проточной водой.

Орехи можно очистить

Просушите миндаль: на бумажном полотенце перед употреблением. Если замачивалось количество орехов на несколько дней, то отправьте их в дегидратор и высушите обратно.

Самое важное, не передержите орехи в воде.При длительном контакте с водой на орехах может появиться плесень, так как влага создает условия для роста грибков, которые могут быть токсичными и вредными для здоровья. После замачивания орехи следует съесть в течение дня, так как измененные условия хранения сокращают их срок годности и могут привести к появлению плесени. 

Увеличение биодоступности:

Процесс замачивания "активирует" орехи, делая их более доступными для организма

Польза замачивания:

Нейтрализация антинутриентов:

Замачивание помогает снизить количество фитиновой кислоты и лектинов, которые могут затруднять усвоение питательных веществ и вызывать дискомфорт в пищеварении. 

Аргинин является биологическим предшественником оксида азота, который обладает мощными сосудорасширяющими, антибактериальными и ангиогенными свойствами, что положительно сказывается на заживлении ран [18]. При использовании аргинина, особенно его внутривенных форм, необходимо учитывать возможность развития гипотензии, что связано с образованием оксида азота. Однако это актуально в основном для гемодинамически нестабильных больных сепсисом [19].

Успешное заживление раны требует серии скоординированных процессов, включая гемокоагуляцию, редукцию воспаления, ангиогенез, образование новой ткани и ремоделирование внеклеточного матрикса. 

Цинк является кофактором для многих металлоэнзимов, необходимых для восстановления клеточных мембран, пролиферации клеток, их роста и функционирования иммунной системы. Дефицит Zn сопровождается повреждением кожи, нарушением иммунной функции и заживления ран [20].

В обзорной публикации, посвященной изучению эффективности витаминов и антиоксидантов у больных с ранами, было показано, что включение в питание продуктов, содержащих витамины С и Zn позволяет уменьшить развитие пролежней у пациентов с факторами риска, а также способствует их более быстрому заживлению [21].

В пилотном исследовании у 16 больных с пролежнями II-IV стадий изучили влияние разумного питания. 

 Аргинин – 9 г/сут,

 витамин С – 500 мг/сут Компот с шиповником, ягоды

 Zn – 30 мг/сут. Возраст пациентов составил 37-92 года, индекс массы тела – 16,4-28,1 кг/м2. Было установлено, что обогащение пищи аргинином, витамином С и Zn сопровождалось быстрейшим заживлением пролежневых ран. Авторы делают вывод о необходимости дальнейших исследований влияния специализированной нутритивной поддержки на течение раневого процесса.

Ключевые витамины и минералы: 

Витамин А: способствует регенерации тканей.

Витамин С (аскорбиновая кислота): улучшает процессы заживления и восстанавливает ткани. Рекомендуется принимать 500-1000 мг в сутки.

Витамин Е: также важен для регенерации тканей.

Цинк: помогает в восстановлении тканей.

Кремний: также необходим для заживления ран

https://kenellya.blogspot.com/2020/02/blog-post_75.html

.https://kenellya.blogspot.com/2025/06/blog-post_20.html

Важность других нутриентов: 

Белок:

Необходим для восстановления тканей, его нужно употреблять в увеличенном количестве (около 2 г на кг массы тела). Включите в программу Кенеллини-протеин с добавлением в начинку клетчатки, отрубей

https://kenellya.blogspot.com/2020/01/2.html

Клетчатка:

Ускоряет выведение токсинов и улучшает функцию кишечника, что важно для лежачих пациентов.

Жидкость:

Важно поддерживать водный баланс, выпивая достаточное количество жидкости (объем следует уточнить у врача).

Источники питательных веществ: 

Белок: Постное мясо, курица, индейка, рыба, яйца, бобовые, орехи, семена, Кенеллини-протеин

Клетчатка: Листовые овощи, фрукты, пшеничные и овсяные  отруби, злаки, Кенеллини-углевод, Кенеллини-мармелад

Рекомендации по питанию: 

Частый прием пищи:

Питание должно быть небольшими порциями (200-250 г), но частым (4-6 раз в день).

Избегайте:

Острой пищи, жирных блюд, особенно богатых животными жирами.

Примерный рацион: 

• 10 миндальных орехов +10 фисташковых орехов+10 кедровых орехов. 
• Салат из свежих овощей с сыром. 
• Куриные котлеты с тушеным кабачком, 
• Куриный суп или с фрикадельками, суп с индейкой, овсяный суп, борщ кверцетиновый, суп рыбный, сп-лапша. (если нет у болящего нарушение пуринового обмена, высокого уровня мочевой кислоты и оксалатов в моче. то можно приготовить суп из чечевицы, фасоли или гороховый суп. Бобовые вымачивать ночь, при варке супа добавлять тмин от вздутия(газообразования)
• Плов овощной , плов с сухофруктами.  
• Печеные яблоки, груши с корицей
• Блинчики с творогом и барбарисом(изюмом)
• Блинчики с яблоками и корицей
• Финики, конфеты из фиников
• Ряженка(или детское питание) с мюслями домашними(гранолой)
• Овсяный кисель овсяная манка, овсяная каша, 
• Гречневый кисель. гречневая каша, котлеты из гречки.
•  Омлет с овощами(омлеты варить в пакетах . Яйца взбиваем, молоко не добавляем) Компоты из фруктов и овощей+2 ст.ложки сухого шиповника. 
• Рыбные котлеты. рыба тушено-запеченая на овощах 
• Творожные запеканки с отрубями, геркулесом и сухофруктами
• Кабачковые котлеты
• Теплый винегрет со свежим огурцом
• Котлеты пшеники
• Сушеные яблоки , бананы,. груши, сливы, вишня, киви
• Картошка в мундире с салатом
• Тушеная капуста с тефтелями
• Картофельные шарики с печенью трески( если нет противопоказаний на употребление жирной пищи) Или свекольные шарики с печенью трески(при запорах) Формировать шарик с пол чайной ложкой печени и заморозить. Печень трески-лидер по содержанию витамина Д 

https://kenellya.blogspot.com/2025/05/blog-post_99.html

https://kenellya.blogspot.com/2025/01/blog-post_16.html

• Для получения всех нутриентов, можно изготовить Кенеллини-углевод и Кенеллини-протеин-миндальный, Кенеллини-Силимарин, Кенеллини-мармелад

https://kenellya.blogspot.com/2023/07/blog-post_14.html

• если есть грибковая инфекция на ногтях, то в питании может быть хлеб бездрожжевой и даже без глютена
• при непереносимости лактозы-исключить молоко, но кисломолочные продукты протестировать и посмотреть на реакцию, нет ли поноса.
• 1 раз в день энтеральное питание без глютена и лактозы.

При пониженном давлении необходимо обратить внимание на уровень хлоридов в биохимическом анализе крови, так как их снижение может быть связано с состояниями, вызывающими обезвоживание и нарушения кислотно-щелочного баланса, что потенциально связано с гипотонией. Низкие уровни хлоридов могут указывать на диабетический кетоацидоз, болезни Аддисона, длительную рвоту, поносы, а также на прием некоторых лекарств, таких как диуретики, которые могут влиять на артериальное давление. Вместо кофе- лучше на язык положить немного соли.

При повышенном давлении необходимо обратить внимание на употребление жиров в большом количестве( сало,. жирное мясо, торты и различная выпечка)Жирная пища и плохое усвоение белка, нарушает транспорт жиров по крови. Особенно пища содержащая насыщенные и трансжиры, может способствовать повышению давления, поскольку приводит к образованию атеросклеротических бляшек в сосудах, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Чтобы снизить риск повышения давления, рекомендуется ограничить потребление жирных сортов мяса, фастфуда, жареной пищи

Питание согласовать с диетологом на основании последних анализов и обследований(лабораторные тесты должны быть не старее 2 месяцев)

Углубленное изучение данных об эффективности специфических смесей с высоким содержанием белка, обогащенных аргинином, цинком и антиоксидантами, предназначенных для пациентов с пролежнями (PU), было проведено группой исследователей на основе рандомизированных контролируемых испытаний, результаты которых были опубликованы с января 1997 г. по октябрь 2015 г. в электронных базах данных (EMBASE, Medline, PubMed и CINAHL) (рис. 4) [24]. На графиках квадраты обозначают точечные оценки эффекта (средняя разница), при этом размер квадрата представляет вес, приписываемый каждому исследованию, а горизонтальные столбцы указывают 95% ДИ [24]. Систематический обзор показывает, что использование пероральных/зондовых смесей, обогащенных аргинином, цинком и антиоксидантами, не менее чем в течение 8 недель связано с улучшением заживления пролежней по сравнению со стандартными смесями.

Время заживления пролежней зависит от стадии: 1-я стадия заживает очень быстро- около 1 недели, 2- 4 стадия — от 4 недель  до 12 месяцев

Литература/References

1. Flaatten H., de Lange D. W., Artigas A., et al. The status of intensive care medicine research and a future agenda for very old patients in the ICU // Intensive Care Med. 2017, 43 (9): 1319-1328.
2. Белкин А. А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2018; 2: 12-23. [Belkin A. A. Syndrome of consequences of intensive care (PICS) // Vestnik intensivnoy terapii imeni A. I. Saltanova. 2018; 2: 12-23.]
3. Grey J. E., Harding K. G., Enoch S. Pressure ulcers // BMJ. 2006; 7539 (332): 472-475.
4. Климиашвили А. Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. 2004; 12 (12): 40-45. [Klimiashvili A. D. Prevention and treatment of bedsores // RMJ. 2004. T. 12, № 12. P. 40-45.]
5. Leigh I. H., Bennett G. Pressure Ulcers: Prevalence, Etiology, and Treatment Modalities: A Review // American J. Surgery. 1994; 167: 25S-30S. doi.org/10.1016/0002-9610(94)90007-8.
6. Norton D., McLaren R., Exton-Smith A. N. An Investigation of Geriatric Nursing Problems in Hospital. Churchill Livingstone, London, 1962. Р. 193-224.
7. Дибиров М. Д. Пролежни: профилактика и лечение. Стационаро-замещающие технологии // Амбулаторная хирургия. 2016; 1-2: 55-63. [Dibirov M. D. Bedsores: prevention and treatment. Stationary-replacing technologies // Ambulatory surgery. 2016. № 1-2. P. 55-63.]
8. Климиашвили А. Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. 2007; 5 (12): 99-103. [Klimiashvili A. D. Prevention and treatment of bedsores // Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy. 2007; 5 (12): 99-103.]
9. Hsu К.-F., Kao L. T., Chu P.-Y. et al. Simple and Efficient Pressure Ulcer Reconstruction via Primary Closure Combined with Closed-Incision Negative Pressure Wound Therapy (CiNPWT)-Experience of a Single Surgeon // J Pers Med. 2022; 12 (2): 182. DOI: 10.3390/jpm12020182.
10. Шляпников С. А., Насер Н. Р., Бородина М. А. и соавт. Современные подходы к лечению пролежней // Журнал МедиАль. 2019; 1 (23): 40-41. [Shlyapnikov S. A., Naser N. R., Borodina M. A. i soavt. Modern approaches to the treatment of bedsores // Zhurnal MediAl'. 2019; 1 (23): 40-41.]
11. Yap J. W., Holloway S. Evidence-based review of the effects of nutritional supplementation for pressure ulcer prevention // Int Wound J. 2021; 18 (6): 805-821. DOI: 10.1111/iwj.13584.
12. Zhong J. X., Kang K., Shu X. L. Effect of nutritional support on clinical outcomes in perioperative malnourished patients: a meta-analysis // Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (3): 367-378. DOI: 10.6133/apjcn.2015.24.3.20.
13. Munoz N., Posthauer M. E., Cereda E. et al. The Role of Nutrition for Pressure Injury Prevention and Healing: The 2019 International Clinical Practice Guideline Recommendations // Adv Skin Wound Care. 2020; 33 (3): 123-136. DOI: 10.1097/01.ASW.0000653144.90739.ad.
14. Cox J., Rasmussen L. Enteral nutrition in the prevention and treatment of pressure ulcers in adult critical care patients // Crit Care Nurse. 2014; 34 (6): 15-27; quiz 28. DOI: 10.4037/ccn2014950.
15. Stratton R. J., Ek A. C., Engfer M., et al. Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers: A systematic review and meta-analysis // Ageing Res Rev. 2005; 4 (3): 422-450. DOI: 10.1016/j.arr.2005.03.005.
16. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA: 2019.
17. Chu A. S., Delmore B. Arginine: What You Need to Know for Pressure Injury Healing // Adv Skin Wound Care. 2021; 34 (12): 630-636. DOI: 10.1097/01.ASW.0000795900.25030.5e.
18. Stechmiller J., Childress B., Cowan L. Arginine supplementation and wound healing // Nutr Clin Pract. 2005; 20 (1): 52-61. DOI: 10.1177/011542650502000152.
19. Luiking Y. C., Deutz N. E. P. Exogenous arginine in sepsis // Crit Care Med. 2007; 35 (9 Suppl): S557-563. DOI: 10.1097/01.CCM.0000279191.44730.A2.
20. Lin P.-H., Sermersheim M., Li H. et al. Zinc in Wound Healing Modulation // Nutrients. 2017; 10 (1): 16. DOI: 10.3390/nu10010016.
21. Ellinger S., Stehle P. Efficacy of vitamin supplementation in situations with wound healing disorders: results from clinical intervention studies // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009; 12 (6): 588-95. DOI: 10.1097/MCO.0b013e328331a5b5.
22. Desneves K. J., Todorovic B. E., Cassar A., Crowe T. C. Treatment with supplementary arginine, vitamin C and zinc in patients with pressure ulcers:a randomised controlled trial // Clin Nutr. 2005; 24 (6): 979-987. DOI: 10.1016/j.clnu.2005.06.011.
23. Cereda E., Gini A., Pedrolli C., Vanotti A. Disease-specific, versus standard, nutritional support for the treatment of pressure ulcers in institutionalized older adults: a randomized controlled trial // J Am Geriatr Soc. 2009; 57 (8): 1395-1402. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2009.02351.x.
24. Cereda E., Neyens J. C. L., Caccialanza R. et al. Efficacy of a Disease-Specific Nutritional Support for Pressure Ulcer Healing: A Systematic Review and Meta-Analysis // J Nutr Health Aging. 2017; 21 (6): 655-661. DOI: 10.1007/s12603-016-0822-y.
25. И. Н. Пасечник1, ORCID: 0000-0002-8121-4160, pasigor@yandex.ru
26. Т. В. Новикова2, ORCID: 0000-0003-2732-3873, tatyana.novikova@danone.com
27. 
    
28. 1 Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; 121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А
29. 2 Медицинский отдел Департамента cпециализированного питания Danone CIS; 143421, Россия, Московская область, Красногорский район, Новорижское шоссе 26 км, БЦ «Рига Ленд», блок В

Сведения об авторах:

Пасечник Игорь Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; 121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А; pasigor@yandex.ru

Новикова Татьяна Валериановна, медицинский менеджер направ-ления интенсивной терапии и неврологии, Медицинский отдел Департамента cпециализированного питания Danone CIS; 143421, Россия, Московская область, Красногорский район, Новорижское шоссе 26 км, БЦ «Рига Ленд», блок В; tatyana.novikova@danone.com

Information about the authors:

Igor N. Pasechnik, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of department of Anesthesiology and Intensive Care at the Federal State Budgetary Institution of Additional Professional Education Central State Medical Academy of the Administrative Department of the President of the Russian Federation; 19 b.1A Marshal Timoshenko str., Moscow, 121359, Russia; pasigor@yandex.ru

Tatiana V. Novikova, М.D., Adult Medical Manager Critical Care& Neurology Danone Specialized Nutrition CIS, Nutricia Advanced LLC; block B BC Riga Land, 26 km Novorizhskoe highway, Krasnogorsky district, MR, 143421, Russia; tatyana.novikova@danone.com

Пролежни: новые подходы к лечению/ И. Н. Пасечник, Т. В. Новикова

Для цитирования: Пасечник И. Н., Новикова Т. В. Пролежни: новые подходы к лечению // Лечащий Врач. 2022; 4 (25): 38-43. DOI: 10.51793/OS.2022.25.4.007

Теги: пожилые пациенты, стационар, постельный режим, длительно лежащие больные, пролежни, питание больных с пролежнями