Подагрический тофус

 

Подагрический тофус — это плотный подкожный узелок, который образуется из-за скопления кристаллов мочевой кислоты. Он появляется при хронической подагре на фоне высокого уровня мочевой кислоты в крови. Узелки чаще всего возникают на пальцах ног и рук, локтях и ушных раковинах

Стадии (периоды) подагры

В развитии подагры выделяют четыре стадии:

1.     бессимптомная гиперурикемия с отсутствием депозитов моноурата натрия;

2.     бессимптомная гиперурикемия с наличием депозитов моноурата натрия, но без симптомов или анамнеза подагры (с отсутствием приступов и тофусов);

3.     депозиты моноурата натрия с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом подагрического артрита (межприступный период при отсутствии артрита на текущий момент);

4.     хроническая тофусная подагра (пациенты с тофусами, хроническим артритом, эрозиями по данным радиологических методов, функциональными нарушениями).

Чаще всего пациент обращается к врачу во время острого приступа подагры. Классическим вариантом острого артрита является воспаление 1-го плюснефалангового сустава стоп, реже возникает поражение других суставов стоп, голеностопных, коленных суставов. Приступ сопровождается сильной болью, припухлостью, гиперемией и гипертермией кожи, нарушением функции сустава. 

 Классификационные критерии острого подагрического артрита включают:

А. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.

В. Наличие не менее 6 из 12 нижеперечисленных признаков:

1.     Более одной атаки острого артрита в анамнезе

2.     Воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни

3.     Моноартрит

4.     Гиперемия кожи над пораженным суставом

5.     Припухание и боль в I плюснефаланговом суставе

6.     Одностороннее поражение I плюснефалангового сустава

7.     Одностороннее поражение суставов стопы

8.     Подозрение на тофусы

9.     Гиперурикемия

10. Ассиметричный отек суставов

11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)

12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

Определенный диагноз «подагра» может быть выставлен при соблюдении любого из трех пунктов – А, Б или В, однако, для диагностики острого приступа подагры в условиях общей врачебной практики особое внимание следует уделять пункту В, в котором учитываются клинические признаки, которые могут быть выявлены врачом любой специальности.