Как отличить псориаз от экземы, аллергического дерматита, нейродермита и лишая

 Как отличить псориаз от экземы, аллергического дерматита, нейродермита и лишая

Содержание

1. Характерные симптомы псориаза
2. Как отличить псориаз от лишая
3. Отличие псориаза от дерматита
4. Как отличить псориаз от экземы
5. Первая помощь при псориазе

Псориаз — системное дерматологическое хроническое заболевание. Для него характерно чередование периодов ремиссии и обострения. Болезнь обусловлена генетической предрасположенностью и диагностируется у 1-2% жителей развитых стран.1 Специалисты безошибочно диагностируют псориаз. Однако без специальных знаний раннюю стадию болезни сложно отличить от сходных по симптоматике дерматологических заболеваний — плоского лишая, нейродермита или экземы.

Характерные симптомы псориаза

Псориаз также известен как чешуйчатый лишай. Болезнь может иметь разные формы, каждая из которых отличается своей специфической клинической картиной:

• вульгарный псориаз(также известный как бляшечный псориаз) — характеризуется формированием красно-розовых папул с четкими краями, склонных к слиянию в крупные очаги;

Основные симптомы и особенности вульгарного псориаза:

Типичная локализация: Разгибательные поверхности (локти, колени), волосистая часть головы, поясница, но может распространяться по всему телу.

Псориатическая триада: При поскабливании бляшек последовательно проявляются признаки — «стеариновое пятно» (шелушение), «терминальная пленка» (тонкая пленка после снятия чешуек) и «кровяная роса» (точечное кровотечение).

Причины: Точные причины не установлены, но болезнь связывают с сочетанием генетической предрасположенности, аутоиммунных процессов, стресса, инфекций и нарушения обмена веществ или провоцироваться различными триггерами: 

1. Физические воздействия на кожу;
2. Инфекционные заболевания (не только кожи, но и внутренних органов, например, верхних дыхательных путей;
3. Прием некоторых лекарственных препаратов: бета-блокаторы, хлорохин, препараты лития, интерферон;
4. Употребление алкоголя;
5. Неподходящий климат;
6. Психосоциальные факторы: чаще всего — стресс, неисповеданные грехи (неисповеданный грех в православии — это сознательно утаенный или забытый из-за нерадения проступок, который тяготит совесть)

Эпидемиология

Псориаз одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Примерное распространение — 1-2% населения. Возраст на риск появления псориаза не влияет. Однако в зависимости от возраста различают псориаз первого и второго типа:

Тип I – дебют заболеваемости в 20-30 лет (связан с нарушениями иммунных процессов, которые передаются по наследству);

Тип II– дебют заболеваемости после 50 лет (не связан с наследственностью).

• экссудативный псориаз — характеризуется формированием на поверхности бляшек серо-желтых корок и мокнутием;

Экссудативный псориаз — тяжелая, воспалительная форма псориаза (около 1% случаев), при которой псориатические бляшки покрываются желтоватыми, рыхлыми корко-чешуйками из-за пропитывания экссудатом. В отличие от обычного псориаза, очаги мокнут, отечны, а при снятии корок обнажается кровоточащая поверхность. Чаще возникает у лиц с диабетом, ожирением, эндокринными нарушениями. 

Клинические особенности и симптомы:

Внешний вид: Бляшки серовато-желтого цвета, часто напоминают поверхность устрицы из-за наслаивания корок.

Процесс: Выраженная отечность и мокнутие, сопровождающиеся зудом и жжением.

Отсутствие классики: Характерная триада (стеариновое пятно) может отсутствовать, сохраняется терминальная пленка и капельное кровотечение.

Локализация: Чаще на сгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы.

Осложнения: Высокий риск присоединения вторичной инфекции из-за мокнущих эрозий. 

Причины и факторы:

Иммунные нарушения: Ошибочная атака иммунной системы на клетки кожи.

Сопутствующие патологии: Сахарный диабет 2 типа, нарушение работы щитовидной железы, ожирение.

Триггеры: Стрессы, гормональные сбои, инфекции, неисповеданные грехи

• себорейный псориаз — характеризуется сильным зудом и формированием бляшек в волосистой части головы;

Себорейный псориаз — это хроническое кожное заболевание, сочетающее признаки псориаза (красные бляшки с серебристыми чешуйками) и себореи (жирный блеск, шелушение), возникающее на богатых сальными железами участках: волосистой части головы, лице, за ушами, груди. Это результат аутоиммунных процессов, усиливающихся стрессами, генетикой и грибковой активностью. Лечение включает противогрибковые и противовоспалительные средства. 

Основные симптомы и признаки

Локализация: Чаще всего волосистая часть головы, зона роста волос, носогубные складки, брови, за ушами, грудь.

Бляшки: Четко очерченные красные пятна, покрытые желтоватыми или серебристыми чешуйками.

Шелушение: Обильное, может напоминать перхоть, но с более жирными чешуйками.

Зуд: Постоянный, часто интенсивный, ведущий к расчесам и ранкам.

Границы: В отличие от себорейного дерматита, псориатические бляшки часто выходят за линию роста волос («псориатическая корона»). 

Отличие себорейного псориаза от себорейного дерматита

Хотя заболевания схожи, есть ключевые различия:

Цвет чешуек: При себорее они жирные и желтоватые, при псориазе — сухие, серебристо-белые.

Границы: Бляшки при псориазе имеют четкие контуры и уплотнены, тогда как себорейный дерматит не имеет четкой границы.

Травматизация: При удалении чешуек при псориазе возникает болезненность и точечное кровотечение (симптом "кровяной росы"), чего нет при обычном дерматите. 

Причины возникновения

Точная причина неизвестна, но выделяют факторы риска:

1. Генетическая предрасположенность: Наследственный фактор.
2. Снижение иммунитета: Ослабление организма после болезней или стресса.
3. Активация грибков: Повышенная активность грибов рода Malassezia на фоне повышенного выделения секрета сальных желез.
4. Психологические факторы: Длительный стресс, депрессивные состояния. 

• каплевидный псориаз — характеризуется формированием множественных очагов с умеренным шелушением;

Каплевидный псориаз — это острая, неинфекционная форма аутоиммунного заболевания кожи, проявляющаяся мелкими (1-10 мм) каплевидными папулами (пятнами) розового или красного цвета, обычно на туловище, руках и ногах. Часто возникает у детей и молодых людей (до 30 лет) после перенесенных стрептококковых инфекций, таких как ангина. 

Основные характеристики и причины:

Причины: Основным триггером является бактериальная (стрептококк группы А) или вирусная инфекция (ОРВИ). Также провокаторами выступают стресс, переутомление и наследственность, неисповеданные грехи

Симптомы: Появление мелких, зудящих папул, часто через 2-3 недели после инфекции. Бляшки могут покрываться серебристо-белыми чешуйками.

Локализация: В основном — туловище, плечи, бедра, волосистая часть головы, реже — лицо. Ладони и подошвы обычно не поражаются.

Течение: Заболевание часто проходит самостоятельно за 4–6 месяцев, но может перерасти в хроническую форму. 

• пустулезный псориаз — характеризуется образованием пузырьков с гнойным содержимым;

Пустулезный псориаз — это редкая, тяжелая форма хронического аутоиммунного заболевания кожи, характеризующаяся появлением болезненных стерильных гнойничков (пустул) на покрасневших участках. Выделяют генерализованный тип (фон Цумбуша) и локализованные формы (например, ладонно-подошвенный). Заболевание сопровождается симптомами интоксикации (температура, слабость) и требует немедленного лечения, часто с госпитализацией. 

Основные формы

1. Генерализованный пустулезный псориаз (фон Цумбуша): Тяжелая форма. Пустулы быстро образуются, сливаются в «гнойные озера» и распространяются по всему телу, вызывая жжение и боль.
2. Ладонно-подошвенный пустулез (Барбера): Локализован на ладонях и подошвах, проявляется желтыми гнойничками, корками и шелушением.
3. Акропустулез (акродерматит Аллопо): Редкая форма, поражающая кончики пальцев. 

Симптомы

Пустулы: Гнойнички белого цвета, окруженные воспаленной красной кожей (содержимое пустул неинфекционное).

Эритема: Покраснение кожи, часто жгучее и болезненное.

Общие симптомы: Лихорадка, озноб, повышенная утомляемость.

Кожные изменения: Пустулы могут подсыхать, образуя коричневые корки, с последующим шелушением. 

Причины возникновения

Причины до конца не изучены, но выделяют факторы, провоцирующие обострение: 

1. Резкая отмена системных кортикостероидов.
2. Инфекции (например, стафилококк).
3. Беременность.
4. Прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, литий, оральные контрацептивы).
5. Стресс и нарушения обмена веществ. 

• генерализованный псориаз Цумбуша — характеризуется лихорадкой на фоне быстро сливающихся очагов.

Генерализованный пустулезный псориаз (ГПП) Цумбуша — это тяжелая, жизнеугрожающая форма псориаза, характеризующаяся внезапным появлением обширных эритем (покраснений) с мелкими гнойничками (пустулами). Заболевание сопровождается высокой температурой, слабостью, сильной болью и требует немедленной госпитализации. 

Основные характеристики и симптомы:

Локализация: Высыпания могут покрывать более 10% поверхности тела, часто сливаясь.

Клиническая картина: На фоне покрасневшей кожи возникают сгруппированные пустулы с мутным содержимым, часто с последующим образованием корок.

Общее состояние: Высокая лихорадка, озноб, увеличение лимфоузлов, жжение и зуд кожи.

Осложнения: Риск развития сепсиса, сердечной, почечной или печеночной недостаточности, обезвоживания. 

Причины и факторы обострения:

ГПП может возникнуть спонтанно или из-за провоцирующих факторов, таких как резкая отмена кортикостероидов, инфекции, стресс, применение некоторых лекарств (метотрексат, НПВП) или раздражающая наружная терапия. 

Как отличить псориаз от лишая

Внешне ранние признаки псориаза напоминают симптомы красного плоского лишая. Отличить болезнь можно по месту распространения. При лишае обычно поражаются грудь, живот, ладони и предплечья. Псориатические бляшки локализуются на голове, нижней части спины, ягодицах, стопах, локтевых сгибах.

Есть отличия и во внешнем виде очагов воспаления. При плоском лишае высыпания симметричные. Они красные со светлой ровной окантовкой. Зуд, как правило, сильный. На ранних стадиях псориаза дискомфорта практически нет. Бляшки выглядят как бугорки. Они выступают над поверхностью кожи и покрыты серыми чешуйками. При прикосновениях шелушение на пораженных участках усиливается.

Отличие псориаза от дерматита

Основной критерий для дифференциации с дерматитами — зуд. При псориазе его практически нет. При контактном, аллергическом или атопическом дерматите кожа сильно чешется, отекает и шелушится. Кроме того, дерматиты развиваются быстро, а псориаз медленно.

Как отличить псориаз от экземы

Спутать псориаз с экземой сложнее, чем с другими дерматологическими заболеваниями. При псориазе формируются пятна с четко очерченными краями. Для экземы свойственно образование мелких пузырьков. Они часто лопаются. Из них изливается жидкость. Места лопнувших пузырьков сильно чешутся. На поверхности поврежденной кожи формируются корочки. Экзема чаще всего поражает стопы и кисти .

Псориаз — хроническое, генетически обусловленное заболевание. Его нельзя вылечить, но можно максимально продлить период ремиссии. Для уменьшения неприятных симптомов в период обострения болезни может применяться мазь Акридерм СК и строгая диета

Активные компоненты препарата — бетаметазон и салициловая кислота. Крем работает комплексно и способствует:

• подавлению воспаления;
• снятию отечности;
• размягчению ороговевшего слоя кожи;
• ускорению заживления кожи;
• устранению зуда.

Для восстановления кожи и устранения симптомов псориаза мазь Акридерм СК наносится тонким слоем на пораженные участки. Минимальный курс лечения — 2 недели7. Препарат быстро впитывается и не оставляет липкой пленки.

Состав препарата

Бетаметазон дипропионат. Он глубоко проникает в очаг воспаления, имеет высокую гидрофобность, обеспечивает терапевтический эффект и продолжительность действия. В одном тюбике крема содержится 0,064 г бетаметазона дипропионата.

 Гентамицине. Это вещество является антибиотиком широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Обеспечивает бактерицидное действие в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. 

Крем «Акридерм ГК» содержит 0,1 г гентамицина сульфата. Отличается выраженным противогрибковым действием.

 В препарате присутствует 1 г клотримазола.

Гентамицин. Это вещество является антибиотиком широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Обеспечивает бактерицидное действие в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Крем «Акридерм ГК» содержит 0,1 г гентамицина сульфата.

Клотримазол. Отличается выраженным противогрибковым действием. В препарате присутствует 1 г клотримазола.

Благодаря комбинированному составу препарат не только снимает зуд, покраснение и воспаление, но и помогает устранять патогенные микроорганизмы. Присутствующие в креме активные вещества дополняют и усиливают действия друг друга, что позволят проводить успешнее лечение как субъективных, так и объективных симптомов заболевания.

За счет более высокой концентрации воды средство быстрее впитывается, подходит для мокнущих и тонких участков кожи. Также подходит для применения в отношении поражений, локализованных в крупных складках кожи.

Кроме очищенной воды, вспомогательными компонентами препарата «Акридерм ГК» являются:

• вазелин;
• пропиленгликоль;
• жидкий парафин;
• цетостеариловый спирт;
• макрогола цетостеарат;
• динатрия эдетат;
• натрия дигидрофосфата дигидрат.

Побочные действия

Так как «Акридерм ГК» является сильнодействующим препаратом, возможно появление некоторых побочных эффектов.

Среди них:

• зуд;
• жжение;
• раздражение;
• сухость кожи;
• фолликулит;
• гипертрихоз;
• стероидные угри;
• гипопигментация;
• аллергические реакции.

Выраженность побочных действий зависит от того, как препарат используется, а также от продолжительности лечения. Использование вместе с окклюзионными повязками может привести к мерцанию кожи, инфицированию, атрофии кожных покровов, стриям, потнице. При длительном нанесении средства на большие участки возможны следующие побочные эффекты:

• повышение массы тела;
• остеопороз;
• повышение артериального давления;
• отеки;
• изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• обострение скрытых очагов инфекции;
• гипергликемия;
• нервное возбуждение;
• бессонница;
• дисменорея.

1.  Псориаз. Клинические рекомендации РФ 2020 год.
2.  О. В. Терлецкий, К. И. Разнатовский, Г. И. Григорьев, ПСОРИАЗ. РУКОВОДСТВО ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ РАЗНЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА И ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА.
3.  Кунгуров Н.В. Псориатическая болезнь/ Н.В. Кунгуров, Н.Н. Филимонкова, И.А. Тузанкина /2002.- 200 с.
4.  Дерматовенерология, 2010, под ред. А.А. Кубановой, Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов.
5.  ДЕРМАТОЛОГИЯ Учебное пособие в двух частях, 3-е издание, Часть НЕИНФЕКЦИОННАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ. Под редакцией В. Г. Панкратова.
6.  Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Экзема. Клинические рекомендации РФ.
7.  Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения мазь Акридерм СК.